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颈部实验观察报告 实验名称：颈部实验观察报告 实验地点： 实验目的：观察了解颈阔肌、胸锁乳突肌、舌骨上肌群和舌骨下肌群的起止、位置和层次；颈部三角的区分；颈外静脉、颈丛的皮支和副神经；颈深肌群的起止、位置；颈总动脉的起止、毗邻以及颈外动脉的行径及其在颈部上的分支；颈内动脉的行径；颈内静脉的起止及其毗邻；膈神经和迷走神经；锁骨下动脉的行径及其分支，锁骨下静脉；臂丛的根、干、股、束；下颌下腺及甲状腺；胸导管和右淋巴导管；颈部的交感干；颈深筋膜浅、中、深层。 实验指导老师： 实验操作员： 实验过程观察： 一、作下列皮肤切口： 自下颌骨下缘的中点起，沿颈部前面的正中线至胸骨柄上缘中点，轻轻地纵行划开皮肤。注意颈部皮薄不可深切。另自下颌骨下缘中点起，沿下颌骨下缘及下颌支后缘至耳垂根部，向上达乳突根部。将皮片自颈正中线向外侧剥至斜方肌前缘为止。 二、解剖程序 解剖浅层结构 解剖颈阔肌：观察颈阔肌纤维走向和起止，横断该肌中部，向上、下翻起，注意不要损伤此肌深侧的颈丛皮支、面神经的颈支和下颌缘支，以及颈部的浅静脉和浅淋巴结。 剖查浅静脉：在中线侧方浅筋膜内剖查颈前静脉，其下端穿入深筋膜。颈前静脉附近有颈前淋巴结，观察后清楚。自下颌角后方向下，沿胸锁乳突肌表面剖出颈外静脉，其下端在锁骨上方穿入深筋膜。此静脉附近有颈外侧浅淋巴结，观察后清除。 剖查颈丛皮支：从胸锁乳突肌后缘中点向前、向上及向下清理颈丛皮支：颈横神经越胸锁乳突肌表面至颈前；耳大神经沿该肌表面上行至耳廓附近；枕小神经循该肌后缘向后上至枕部；锁骨上神经向外下方分3支分布于颈侧及胸、肩上部。 清除浅筋膜：保留上述浅静脉和皮神经，清除颈部浅筋膜。观察颈深筋膜的浅层，即封套筋膜，它包被全颈，并形成胸锁乳突肌鞘、斜方肌鞘和下颌下腺鞘。 解剖舌骨上区 剖查颏下三角：清除颏下深筋膜浅层及颏下淋巴结，辨认颏下三角的境界。此三角由左、右两侧二腹肌前腹与舌骨体围成，三角深面为下颌舌骨肌。 剖查下颌下三角：剖除局部深筋膜浅层及其形成的下颌下腺鞘，观察并清除下颌下淋巴结，观察下颌下腺。在下颌下腺表面找出面静脉，在腺与下颌骨之间找出面动脉，追踪面动脉绕下颌骨下缘至面部。将下颌下腺翻向上，修洁二腹肌后腹和茎突舌骨肌，查看下颌下三角的境界。切断二腹肌前腹在下颌骨上的起点，翻向下，修洁此三角深面的下颌舌骨肌，并注意观察下颌舌骨肌表面有同名神经前行。 解剖舌骨下区和胸锁乳突肌 清除舌骨下区深筋膜浅层：修洁舌骨下肌群和胸锁乳突肌的表面，在胸骨柄上方胸骨上间隙中，注意剖查连接左、右颈前静脉的颈静脉弓。 查看肌三角和颈动脉三角：前者由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘及肩胛舌骨肌围成；后者由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 解剖胸锁乳突肌：切断此肌在胸骨柄和锁骨上的起点，翻向后上，注意支配此肌的副神经以及颈外动脉的分支在此肌上1/3深面进入此肌。 剖查舌骨下肌群和颈袢分支：修洁舌骨下肌群，在各肌外侧缘筋膜中，剖出颈袢至各肌的分支，并沿分支向上追踪颈袢至颈动脉鞘前壁。平胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌，翻向上方。修洁深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。切断胸骨甲状肌下端并翻起，暴露甲状腺、喉、气管等颈部脏器。 解剖甲状腺和颈部脏器： 观察颈深筋膜中层：此层紧贴舌骨下肌群后面，覆于气管前方，并包裹甲状腺形成腺鞘。 解剖甲状腺：观察甲状腺侧叶、峡部和锥状叶。在甲状腺侧叶上极附近剖出甲状腺上动、静脉及伴行走向环甲肌的喉上神经外支。在舌骨大角和甲状腺软骨剖出喉上动脉及其上方伴行的喉上神经内支；二者同穿甲状腺舌骨膜入喉。在甲状腺侧叶外侧缘，切断注入颈内静脉的甲状腺中静脉，将甲状腺侧叶反向内侧。在腺下极附近寻认甲状腺下动脉，此动脉来自甲状颈干，向内侧横过颈总动脉的后方，到达甲状腺侧叶后面。在气管食道旁沟剖出喉返神经，注意喉返神经与甲状腺下动脉互相交叉 剖查甲状旁腺：清除甲状腺鞘，在甲状腺侧叶后面上、下部结缔组织或腺实质中寻认上、下甲状旁腺。 解剖颈动脉三角及胸锁乳突肌区深部 （1）解剖颈动脉鞘浅面： 1）剖查颈深淋巴结：颈深淋巴结沿颈动脉鞘排列，以肩胛舌骨肌中间腱为界分为上、下两群，观察后摘除之。 2）追踪颈袢根：沿颈动脉鞘前壁向上追踪颈袢上、下二根。上根纤维来自颈1前支，取道舌下神经，然后分出；下根来自颈2、3前支。 （2）剖查颈动脉鞘内血管干：纵向切开颈动脉鞘，探查鞘内结构：可见颈内静脉位于颈总动脉及颈内动脉的外侧；动、静脉之间的后方通行迷走神经。观察颈内静脉的属支面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉，分别清除。修洁颈总动脉。颈总动脉上端约平甲状腺软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉；颈外动脉初在颈内动脉前内侧，向上转至颈内动脉前外侧。颈总动脉末端和颈内动脉始部管壁较膨大，即颈动脉窦。在颈内、外动脉分支处后方，寻认颈动脉小球以