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第三章 血 液 （BLOOD） 第一节 血液的组成及理化性质 一、血液的组成 二、血量 概念：人体血液的总量。 　　　约相当于体重的7％～8％ 　　　　（70～80ml/kg体重） 　　循环血量 储存血量 三、血液的理化性质 血浆渗透压 （一）渗透现象和渗透压 渗透：被半透膜隔开的两种不同浓度的溶液，水分子从低浓度溶液通过半透膜向高浓度溶液中扩散的现象。 渗透压：是溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。大小与溶液中所含溶质的颗粒数成正比。 （二）血浆渗透压的组成和正常值 几个概念： 等渗溶液：与血浆渗透压相近或相等的溶液。 0.9% NaCl、 5%葡萄糖 低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。 高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。 （三）血浆渗透压的作用 1. 血浆晶体渗透压的作用 作用：维持细胞内外的水平衡和保持红细胞的正常形态。 2. 胶体渗透压的作用 作用：调节血管内外水的分布和维持正常的血浆容量。 血管壁对晶体离子、水等完全通透，对蛋白质不通透。 生理性止血的基本过程 （一）血管收缩 （二）血小板血栓形成 粘附（adhesion） 聚集（aggregation） 释放（release） （二）血小板血栓形成 粘附 （二）血小板血栓形成 聚集 （二）血小板血栓形成 释放 （三）血液凝固 血液凝固（Blood coagulation）：血液由流动的液体状态变成不能流动的胶冻状态的过程。 凝血因子 血液凝固过程 血清：血液凝固后1～2小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体称为血清。 血清与血浆区别：前者不含纤维蛋白原等凝血因子，增添了少量血凝时释放的物质 （四）影响血液凝固的因素 1.温度 2.表面粗糙程度 3.Ca2+ 4.其他：维生素K 三、抗凝与纤维蛋白溶解 （一）抗凝血物质 1.抗凝血酶Ⅲ：最重要的抗凝物质 封闭Ⅱа 、Ⅶа 、Ⅸа 、Ⅹа的活性中心 2.肝素：增强抗凝血酶Ⅲ的活性 3.蛋白C系统：灭活FⅧа、Ⅴа等 4.组织因子途径抑制物：抑制外源性凝血途径 (二)纤维蛋白的溶解 概念：纤维蛋白在纤溶酶的作用下被降解液化的过程。简称纤溶。 （一）纤维蛋白溶解的过程 １．纤维酶原的激活 ２．纤维蛋白的降解 本章要求 掌握：血浆渗透压，血液凝固的过程与机制，抗凝的物质和作用。 熟悉：血量，血液在内环境中的地位和作用，抗凝和纤溶系统。 了解：血液有形成分的功能。输血与血型鉴定的生物学意义。 一、名词解释： blood coagulation、 生理性止血 二、问答题： 1.叙述血浆胶体渗透压和晶体渗透压的组成和作用。 2.简述生理止血的过程。 3.血液凝固的基本过程。 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物 接触异物 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原激活物 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成 甲型血友病 丙型血友病 乙型血友病 抗凝剂： 枸橼酸钠 凝血酶原激活物的形成 血清和血浆有何区别？ 本章思考题 * * * 血液的作用：物质运输、防御保护、维持内环境稳态等。 正常值 ：280 ~ 320 mOsm/L（5790mmHg） 血浆晶体渗透压： 血浆胶体渗透压： NaCl（80%）、葡萄糖、尿素等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质（主要是白蛋白） 渗透压 (99.6%) (0.4%) 血液 0.3% 0.85% 1.0% 血浆 =血浆 血浆 低渗 等渗 高渗 血管 细胞 水 水、离子 一、生理性止血的概念 生理性止血（hemostasis）：正常人小血管受损后引起的出血，在几分钟内就会自行停止的现象。 出血时间 第三节 生理性止血 二、生理性止血的基本过程 血管收缩 血小板血栓形成 血液凝固 收缩 血管收缩机制 2.血小板和内皮细胞释放缩血管物质5-HT,TXA2,内皮素等 1.损伤刺激反射性的使血管收缩 聚集前 聚集后 ADP、ATP 5-HT、Ca2+ 肾上腺素等 纤维蛋白原 （可溶） 纤维蛋白 （不溶） 前激肽释放酶(PK)、高分子激肽原(HK) 组织因子 依 赖 维 生 素 K 的 凝 血 因 子 X Xa Va、Ca2+、PF3 凝血酶原(Ⅱ) 凝血酶 (Ⅱa) 纤维蛋白原(Ⅰ) 纤维蛋白(Ⅰa) 凝血酶原激活物: Xa-Va-Ca2+-磷脂 第一阶段 第二阶段 第三阶段