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肺胀及护理 内科-----应肖肖 概念及现状 一、概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球已有6亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流行病学调查显示，慢阻肺患病率已达8.2%，全国约有超过3800万患者，每年有100万人因此死亡。专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%至90%。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%-40%。” 病因病机 一、病因 久病肺虚：如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 感受外邪：肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。 二．病机 久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。 护理评估 护理评估 1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要表现。 2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。 3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗音 4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小 护理评估 5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。 6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。 分型论治 外寒里饮证 痰浊阻肺证 痰热郁肺证 痰蒙神窍证 肺肾阴虚证 阳虚水泛证 1. 外寒里饮 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色清暗，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧 治法：温肺散寒，涤痰降逆 2．痰浊阻肺 症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑 治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘 3．痰热郁肺 症状：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘 4．痰蒙神窍 症状：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数 治法：涤痰，开窍，熄风 5．肺肾阴虚 症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 治法：补肺纳肾，降气平喘 6.阳虚水泛 症状：咳喘不能卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代 治法：温肾健脾，化饮利水 护理要点 生活起居护理 在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防治感冒，慢性支气管炎，支气管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪，以免诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合，起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼，可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，鼓励排痰。 情志护理 鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜疾病的信心。应根据患者的个性特征，指导其多听音乐，看戏（相声，小品），或欣赏书法，盆景等，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。 饮食护理 （1） 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。 （2） 肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。 （2） 阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、莲子、山药、荸荠等。 （3） 肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。 （4） 痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。 给药护理 （1） 遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反应。 （2） 服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时，少量多次服。 （3） 出现失眠或烦躁时，非经医生许可