透析器_______分析.pptx

 Repetition used of Polyflux VS  pay attention to proceeding 2011年8月9日  金宝史永梅 A general outline 预冲的重要性 复用滤器凝血的相关因素、注意事项。 复用透析器破膜的相关因素、预防及注意事项。 复用透析器的一些临床反应：化学性失衡、过敏反应、热源反应。 Pretreatent(预冲时注意） 1 灌注间段（很重要） 2 排气间段 （很重要） 3 循环间段 如果预冲不完善会导致： 1 病人上机后不舒服，增加医护人员的工作量。 2 透析膜有效面积下降，治疗效果减低。 3 透析器的使用寿命减低，增加科室透析成本。 气泡阻碍流动! 降低治疗效果 产生凝血、TMP增高 病人有不适反应等等 预冲动脉管路 在连接透析器前，先预充动脉血管，尤其是纤维素膜材。 不同种类的膜不同湿润的状况在人工合成膜透析器，纤维丝的中心首先湿润，然后盐水才通过膜，浸透纤维丝。 翻转透析器，透析器动脉端朝下 静脉血管连接透析器顶部血液接口 动脉血管先用生理盐水预冲，再接上透析器底部血液接口 开动血泵，以 150ml/min流速预冲透析器空纤内部(血液侧)，目视观察生理盐水从下往上预冲排气（SOP要求80—100ml/min) 注意调整动静脉滴注壶的液体平面高度 Polyflux 透析器的预冲方法 Polyflux R透析器预冲方法 6. 透析器静脉血端没有气泡排出，血液侧预冲完成 7 .翻转透析器，动脉端朝上 8. 连接透析液管，启动透析液预冲透析液侧，目视观察透析液从下往上预冲排气 9. 没有气泡从透析器排出并用眼睛确认透析器和血管无气泡，预冲完成 复用透析器凝血 一、发生原因 患者血管通路功能不良致血流量不足，血泵反复停顿或血路管打折、受压； 患者处于高凝状态，抗凝不当，肝素用量不足或肝素泵功能障碍； 无肝素透析； 透析中应用抗凝剂的拮抗剂，如鱼精蛋白； 透析中泵前输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等； 超滤量过大，血压降低，血液浓缩； 透析器预冲不规范，排气不充分； 透析液温度控制功能故障，导致透析液温度过高或过低； 前一次透析后透析器清洗不彻底，有较多残存血渍及纤维蛋白，部分中空纤维堵塞。 复用透析器凝血 二、临床表现 静脉管路中的血液颜色变深； 透析器的色泽不均匀，出现血迹变深的条斑； 静脉壶中可见血凝块； 静脉管路中可见血凝块； 透析器动脉端可见血凝块； 透析器中空纤维内形成血凝块，静脉压会下降，动脉压会升高； 透析器后的静脉壶或静脉管路出现血凝块静脉压会升高。 凝血对临床的影响 血小板数量下降 (thrombocytopenia) 形成栓子 (clots) 栓子会被带到血流中，可以堵塞大血管 透析有效性下降 如果透析器和血路管完全堵塞: 必须建立新的体外循环 (增加费用) 增加医护人员工作量 病人血量损失 增加 EPO 使用剂量 可能需要增加抗凝剂剂量 降低透析器复用次数 复用透析器凝血 三、后果 浪费患者的血液，加重患者的贫血，增加血液资源的消耗； 增加工作量，增加工作中的忙乱，给安全医疗带来隐患； 浪费医疗资源，增加医疗废品； 增加医患之间的矛盾。 复用透析器凝血 四、处理 立即检查血液的流速及血路管有否受压或打折； 可阻断血流，用生理盐水从泵前输入，观察全套血路管和透析器的凝血状况，必要时更换透析器和血路管； 根据患者病情适当增加肝素的用量； 无肝素透析可适当缩短冲洗的间隔时间，增加生理盐水的冲洗次数； 脱水量过大应及时调整，减少脱水量，适当延长治疗时间，必要时可增加透析次数。 复用透析器凝血 五、预防 正确预冲透析器，充分排气； 正确清洁透析器，正确复用透析器； 合理设置肝素量； 合理设置脱水量； 良好的血管通路，饱满的血流量； 病情允许下尽量不在透析中输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等； 治疗中尽量不用鱼精蛋白等抗凝剂的拮抗剂； 定期检测透析机，不用有故障的机器，如遇停电应立即用手转动血泵，尽早恢复供电。 复用透析器破膜--漏血报警 一、发生原因 脱水量过大，超过透析器膜所能承受的压力。 静脉端突然发生堵塞，导致静脉压急剧增高，引起跨膜压过高，导致透析器破膜。 透析器质量不合格或运输、储存不当致透析膜损坏。 复用方法问题： ①反渗水冲洗时压力过大或压力突然变大； ②清洁剂的浓度过高，浸泡时间过长，如次氯酸钠等； ③消毒剂浓度过高，如过氧乙酸等。 ④透析器复用次数过多。 复用透析器破膜--漏血报警 5、漏血假报警 透析液中有大量空气，可引起