第七章 呼吸系统疾病的体育康复.ppt

第七章 呼吸系统疾病的体育康复 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程：肺呼吸(外呼吸)：又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气。 运输组织呼吸(内呼吸) 呼吸运动与肺通气 呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大与缩小称为呼吸运动。 一、呼吸运动 （一）肋间肌与膈肌运动 呼吸系统的通气功能受下列因素影响: 1、呼吸道的通畅程度 气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等，都可能会使阻力增加。 2、肺与胸廓顺应性 当肺充血，肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺的弹性阻力增加，顺应性降低，患者表现为吸气困难； 当肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，弹性阻力减小，顺应性增大，患者表现为呼气困难。 3、呼吸肌、神经体液机制。 第一节 慢性阻塞性肺疾患的体育康复 COPD是许多肺支气管慢性疾病发展到终末期的共同综合症，是一组以呼吸性细支气管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的气道弹性减退，过度膨胀、充气，并伴有气道壁的破坏形成肺气肿，在呼气时气道萎陷，气流梗阻为特征的疾病总称。 最常见的是慢性支气管炎、哮喘性支气管炎和囊肿性纤维化以及吸烟、粉尘和大气污染等有害气体的吸入。 COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于 COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。 我国COPD现状 2000年中国主要死亡原因 死因 构成比 恶性肿瘤 27.23 脑血管病 20.81 心脏病 16.49 呼吸系病 12.77 损伤和中毒 6.69 消化系统 3.37 我国COPD现状 2000年中国农村主要死亡原因 死因 构成比 呼吸系病 21.46 恶性肿瘤 20.00 脑血管病 18.57 损伤和中毒 11.77 心脏病 10.78 消化系统 4.20 COPD是世界第4位的主要死亡原因 在中国参加调查的城市和地区， 总的COPD 患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%） 农村（8.8%）高于城市（7.8%） 重庆相对较高，上海、西安较低 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 一、外因1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染2.感染因素： 细菌、病毒、支原体 二、内因 1. 过敏因素： 部分喘支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4. 营养因素 5. 遗传 （三）病理生理 早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 ? 逐渐加重的呼吸困难 ? 严重时可出现呼吸衰竭 临床表现 COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级:轻度 Ⅱ级:中度 Ⅲ级:重度 Ⅳ级:极重度 COPD的诊断 中年发病 长期吸烟史 咳嗽、咳痰症状缓慢进展 运动时气促 肺功能：不完全可逆的气流受限 (吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值) 除外其他疾病 诊断 1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 2. 影像学检查 X线 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡 实验室及其他检查 X线检查? 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。 实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理