围术期合理输血持续改进方案分析.pptx

围术期合理输血持续改进方案麻醉科背景1.2013年11月我科启用手术麻醉管理系统，对术中用血情况进行电子化管理，半年用血量为60650ml，其中急诊用血量达31350ml，占51.69%；择期手术用血量达48.31%。2．半年自体血回输8850ml，我科自2013年10月开展洗涤式自体血回输技术，共节约用血达8850ml，占全部用血量14.59%。3．手术用血的互助献血量为0。说明互助用血阻力很大。4．其中不合理输血比例达18.6%。我科进行全科人员集中自查，利用头脑风暴法分析总结科室不合理输血的常见原因如下：1．血液保护措施不到位：包括手术医生缺乏血液保护观念；麻醉医师及手术室护士没有积极开展血液稀释、自血回输技术等。2．手术医生输血指征执行不准确：部分择期手术实施了无指征输血。3．手术中失血量监测不准确：术中失血量计量较模糊，输血前评估较笼统，导致失血量统计不准造成不合理输血。4．抢救病人输血过度。5.手术技术粗失血增加。6．还有一些病例存在家属要求输血，医生卖个人情等。原因分析：麻醉手术科进行围术期不合理用血头脑风暴法查找原因:1.全科培训。2.输血管理模式改变:改变责任主体，实施目标化管理。3.积极开展血液保护技术。4.失血量监测精细化及输血监测科学化。计划：临床科室合理用血考核暂行规定医教科出台了合理用血奖惩规定，对自体输血技术开展进行平衡计分加分激励！麻醉手术科合理输血共识一.合理输血共识规范了输血管理责任主体、输血前评估与准备、输血监测及输血指征！麻醉手术科自体输血科内共识二.自体输血共识规范了自体输血的指征及技术要求，并对实施者进行奖励！三.失血量监测精细化1.计算方法:失血量=[（术前Hct-失血后Hct）÷术前Hct]×体重（kg）×7%×10002.临床估算法：按一块干纱布完全浸血大约可吸收20ml血液，一块纱布垫可吸收50ml血液估算，失血量=纱布数×20＋纱布垫数×50＋吸引瓶中血量＋手术无菌单上血量四.输血治疗实施目标化管理。通过血红蛋白及红细胞压积全程监测、凝血功能监测有助于输血后疗效判断，避免过度输血。实施:1.手术中输血管理责任人为麻醉医师。2.严格执行三项规范。3.输血前评估与输血后疗效评价为核心。4.积极开展围术期血液保护。血液回输技术急性等容血液稀释自血回输技术检查处理1.相关规范及检查标准上报医教科建议作为技术规范执行。2.不合理用血责任人上报医教科。3.责任人为本科人员将与二次考核挂钩。4.每月用血情况及合理用血比例上报输血科备案。5.血液保护技术开展在院内和科内根据二级奖励条例进行奖励。效果评价1.半年自体血回输9977ml，占全部用血量的22.03%，较上一周期明显上升，说明我科自血回输工作得到进一步加强。2.非合理用血比例下降至3.8%，达到预定目标。效果评价谢谢！