围术期输血2014(麻醉)分析.pptVIP

围术期血液成分选择 和大量输血策略 主要内容 血液生理 常用各种血液成分的特点及输注指征和剂量 大量输血策略 血液的生理功能 输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液的理化特性 色泽 红色，动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050~ 1.060，血浆： 1.025~ 1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH为7 .35~7 .45 血容量 循环血容量；贮备血容量 粘度 一、全血 （一）新鲜全血 适用于下列疾病或伴出血： 遗传性和获得性凝血因子缺乏症（如血友病等）； 重症血小板减少症； 血小板功能缺陷症； 重型再生障碍性贫血（再障）； 急性粒细胞缺乏症； 弥散性血管内凝血（DIC）等。 （二）贮存全血 适用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者 急性大出血患者； 手术出血； 创伤出血； 消化道出血； 呼吸道出血； 生殖泌尿道出血等。 如何选择血液成分 成分输血医学发展的必然选择 全血并不“全” ① 全血采集后在2-6℃保存，血袋中保存液只对红细胞有保存作用 ② 血小板在22土2℃ 保存，在2-6℃保存24小时几乎全部失去功能 ③ 凝血因子Ⅷ不稳定， 2-6℃保存24小时活性显著降低；稳定的凝血因子在2-6℃保存5天后活性显著降低。 血液成分输注的意义 纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环负担 减少输血的不良反应和病毒的传播 一血多用，充分利用宝贵的血液资源 常用各种血液成分的特点 血浆的制备 血浆：成分单采或全血分离后获得 新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后8h内（中国18h内） 分离血浆，速冻至-30 ℃ ，并在-30 ℃保存一年。一单位FFP的量是100ml，它含所有的凝血因子和血浆蛋白但缺乏血小板。 普通冰冻血浆（FP）：采血后24h内（超过8h）分离并冰冻至-30℃保存的血浆。与FFP相比，FP的FVIII水平相当于FFP的65-80%，其他凝血因子轻度减少，如因子V和血小板 新鲜冷冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 适应证 单纯凝血因子缺乏 口服抗凝剂过量引起的出血 肝病患者获得性凝血障碍 大量输血伴发的凝血障碍 抗凝血酶III（ATIII）缺乏 免疫缺陷综合征 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。 普通冷冻血浆 适应证 严重肝脏疾病 凝血因子缺乏 香豆素类药物作用的逆转 心脏直视手术 大量输血 弥散性血管内凝血（DIC） 烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 血浆置换 禁忌证 对血浆蛋白有过敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。 血浆输注指征（外科） 1.单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血。（PT1.5倍、或INR1.6，APPT＞2倍，TEG-R值12) 2.大量失血或大量输血后 3.血液回收洗涤成品血大于1500ml（成人） 4.紧急对抗华法令（5～8ml/kg） 5.肝素耐药者治疗（AT-III缺乏） 6.CPB心脏手术后出血，需排除活动出血和肝素残余作用补充血容量和血浆蛋白不是血浆输注 血浆输注指征-剂量 输注量： 治疗凝血因子缺乏引起的出血：10-15ml/kg 大量输血时与RBC的比例建议为1:1。 输注速度： 健康成人：2-3ml/kg/h 容量过负荷或心衰患者：1ml/kg/h 围术期输血的特点 在美国，围术期输血量占全国总血液采供量的70%， 中国约为60%。 约2/3的围术期输血是经麻醉医师医嘱 围术期输血是紧急、抢救性，是挽救生命的治疗措施 三、红细胞的制备 全血经离心后分离出红细胞与富含血小板血浆。分离后的红细胞为浓缩红细胞（pRBC