围术期血液保护策略(王明军2012年5月)分析.ppt

TEG的凝血功能监测 止血技术 电刀、超声刀、等离子刀、微波刀、氩气刀 止血带 CUSA 控制性降压 常用吸入麻醉药降低外周血管阻力和动脉压，静脉输注血管扩张药如硝普钠、硝酸甘油等，使血管扩张主动降低手术区域血管内压，达到减少手术部位出血目的(可减少失血约30%)；注意：降压程度不宜过大，持续时间不宜过长 降低中心静脉压 降低手术区域静脉内压力，以减少手术部位出血，但作用有限 合理使用止血药和抗纤溶药物 立止血或巴曲亭促进损伤血管处凝血，减少小血管出血；氨基己酸、氨甲苯酸等有抑制纤溶的作用，使破损血管处形成的微血栓更长时间存在，减少手术部位出血；同时避免纤溶亢进引起的凝血因子消耗，避免手术创面广泛渗血。诺其术中使用？？？ 保温：维持凝血因子正常功能，减少出血 改善麻醉管理方法 可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的回收血红细胞压积 40-65% 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等） 禁忌症：恶性肿瘤、出血部位感染、出血可能被污染（如肠穿孔） 术野出血回收再利用 负压 吸引 浓缩RBC→回输给病人 ←肝素水 术 野 滤过 贮存 离心分离 清洗 血 ↓ ↓ ↓ 凝块、异物 破碎红细胞、抗凝药、 血小板游离Hb等 术野血回收利用示意图 大量输入回收血注意事项 回收血是否含有肝素？？？ 当回收的浓缩红细胞量小于2000ml时，仅补充血浆代用品 当回收的浓缩红细胞量大于2000ml时，超过2000ml的部分，补以等量新鲜冰冻血浆 当回收的浓缩红细胞量大于3000ml时，或血小板计数低于50?109/L时，补充血浆和适量的血小板（必要时检测凝血功能决定补充血浆和血小板） 最好使用40微米的血液滤过器 1000毫升生理盐水中加入肝素3～4支（肝素化后1～2支），以防回收的血液凝固 手术台上要配备2-3条吸引管，并使用特殊的术野血回收袋，少用干纱布，尽可能多回收术野血 吸引器的负压不要超过-200mmHg，以减少储血罐中红细胞的破坏； 出血＞3000ml 凝血功能监测；注意补充新鲜冷冻血浆和血小板 必要时查血常规或/和血气分析 术野血回收注意事项 总 结 做好血液保护，需改善患者及医务人员输血认识，加强节约用血意识；通过各种方法减少出血，对术野血回收再利用；掌握好输血指征，合理使用血液制品，避免不必要的输血 通过术前储血和血液稀释及术野血回收再利用，减少异体血的输入 通过血液保护，减少输血导致的不良后果，促进患者早日康复，减少因输血导致的医疗纠纷发生可能 指南明确指出，PT、APTT、INR正常不是输注FFP的指征，FFP使用主要是针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏；FFP不用于单纯增加补充血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容 * * 围术期血液保护策略 解放军总医院麻醉手术中心 王 明 军 副主任医师 概 要 必要性 可行性 方法性 血液的重要性 循环的血液携带氧、营养物质、内分泌物质等 维持内环境稳态：BP、PH、渗透压(胶体、晶体) 血浆成分的止血功能 免疫功能等 促进患者伤口愈合恢复 有时输血可挽救患者生命 减少术后并发症发生可能 不合理使用，可致相反作用 少出血或不出血 少输血或不输血 少输或不输异体血 自体输血 血液保护的目的 输血后感染疾病：HBV HCV HIV 我国乙肝病毒（HBV）感染人数达1.1亿，占总人口9% 90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%，特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70% 卫生部通报，截至2008年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例。中国现存艾滋病病毒感染者约70万，有44万人不知晓自己已经被感染 到2010年，中国艾滋病感染人数可能多至1200万人 输血的危害（一） 病原体名称 　　　　简称 　　引起的输血相关疾病或传染 乙型肝炎病毒 　 HBV 乙型肝炎，HBV感染 丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎，HCV感染 丁型肝炎病毒 HDV 丁型肝