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内 科 第一章 呼吸系统疾病 第一节 咯 血 咯血(hemoptysis)是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血。 【诊断】 1 临床表现 1.1 病史：常有支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿、肺部肿瘤及肺血管疾病等病史。 1.2 症状：除有引起咯血的原发疾病的症状外，主要症状是先有咽部发痒，继之咯鲜红色血液，常有痰液混合。 1.3 体征：除有引起咯血的原发疾病的体征外，常在出血的相应部位可闻及干、湿罗音。 2 实验室检查 2.1 胸部X线检查：可发现新、老病灶。检查一般于大咯血停止而痰内带暗红色血时进行，以免将肺内滞留的血液误为病灶。 2.2 必要时可辅以CT检查。 【治疗】 1.防止气道阻塞、窒息：安慰病人，鼓励患者轻轻将血液咯出并向患侧卧位。如患者焦虑状态严重，可用弱镇静剂，禁用强镇静剂，以防止抑制咳嗽反射而致血液咯不出，引起窒息。对基础病严重或心、肺功能不良者有窒息可能时，尤其对突感胸闷难受，烦燥不安，咯血不畅而呼吸困难，神色改变者，应将患者于平卧位及头低足高进行体位引流，必要时紧急气管切开吸引，同时大量给氧。 2.对于大咯血者，应保持一条大口径静脉输液管道，适当输液或输血，以防止休克。 3.止血治疗：咯血时，以脑垂体后叶素5IU加入10%葡萄糖液40ml中缓慢静脉推注，继以10IU加入10%葡萄糖液500ml中缓慢静滴。因缩管后不良反应大，伴有心血管病、妊娠者禁用。选用抗纤溶药如EACA等适量缓慢推注，继以较大剂量静脉滴注维持。必要时联合应用立止血和止血敏等。 4.加强对引起咯血的原发病治疗。 第二节 慢性支气管炎 慢性支气管炎(chronic bronchitis)临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。依据有无喘息、哮鸣音可分为单纯型与喘息型两型。 【诊断】 1 临床表现 1.1 症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 1.2 体征：急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失，喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音和呼气延长。 2 实验室检查 2.1 血常规检查：细菌感染时偶可见白细胞总数和中性粒细胞增高。 2.2 胸部X线检查：早期可无异常。反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，以双下肺野明显。 【治疗】 1.控制感染：以青霉素320万u加施坦宁0.75～1.5克，一日二次静推。或头孢拉啶2克，一日二次静推。亦可选用环丙沙星、阿米卡星等。 2.止咳、祛痰：甘草合剂10ml，一日3次；白葡止咳片、科特口服液亦可选用。 3.有喘息时，加用舒弗美、邦备等。 4.缓解期治疗主要是加强体质锻炼，提高自身抗病能力。 第三节 支气管哮喘 支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。气道对多种刺激因子反应性增高。 【诊断】 1 临床表现 1.1 症状：典型的症状为发作性呼吸困难、喘鸣和咳嗽。有时咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管扩张剂治疗后，可自行消失。 1.2 体征：胸部检查常见胸部过度膨胀，呼吸辅助肌收缩，呼吸频率增快，胸腹反常运动和发绀。可闻及广泛哮鸣音，呼气音延长。但轻度或严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。 2 实验室检查 2.1 胸部X线检查：哮喘发作期，常显示两肺过度充气，心影狭长。 2.2 血常规检查：一般正常。 【治疗】 1.哮喘急性发作的治疗：采用CTX冲击治疗，尤其对有高血压、糖尿病及糖皮质激素应用不敏感者。重危者可以CTX冲击加糖皮质激素联合应用。必要时行机械通气治疗。同时气道雾化氨茶碱、β2受体兴奋剂、糖皮质激素等。并配合口服β2受体兴奋剂如邦备及茶碱缓释片。尤其对控制夜间发作者使用。静脉应用氨茶碱往往是必要的，但应注意用量及给药速度，尤其对体重轻、体质差，有冠心病，心律失常，休克者，一般以0.125克氨茶碱稀释成40ml后缓慢静注，继以0.25～0.5克氨茶碱稀释成500ml后缓慢静滴。 2.哮喘缓解期治疗：首先是了解哮喘的促发因素，结合各自情况，寻找出促发因素及避免的接触。定期接受CTX治疗和普米