肝病的诊断.ppt

肝病的诊断 HBV感染 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 肝衰竭 HBV感染的诊断 血清HBsAg阳性 血清HBV DAN阳性(1IU相当于5～6拷贝) 血清抗HBc-IgM阳性 肝内HBcAg和/或HBsAg阳性、或HBV DNA阳性 急性乙型肝炎的诊断 1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。 3 HBsAg 阳性。 4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。 5 抗-HBc IgM阳性1：1000 以上。 6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。 7 恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs 阳性。 疑似病例：1+3或2+3 确诊：疑似+4或5或6或7 急性肝炎分类 急性黄疸型肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素17.1μmol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎 。 急性无黄疸型肝炎 慢性HBV感染 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月。 现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者。 （HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc- IgM 阴性？） 慢性乙型肝炎 HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 慢性乙型肝炎的分度 轻度:临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅１或２项轻度异常 中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间； 重度:有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压征者。实验室检查血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。 慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 慢性肝炎重度 除上述条件外 白蛋白≤32g/L 胆红素大于５倍正常值上限 凝血酶原活动度60%～40% 胆碱酯酶＜2500U/L四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 乙型肝炎肝硬化的诊断 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。 代偿期肝硬化：一般属Child—Pugh A级。影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化诊断。但无食管胃底静脉曲张破裂出血，腹水或肝性脑病等严重并发症。 失代偿期肝硬化：一般属Chnd—Pugh B、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病、腹水等严重并发症。 Child-Pugh分级法 Child-Pugh分级法 肝性脑病分期:一期（前驱期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期） 腹水分度：①以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；②移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。 乙型肝炎肝硬化的诊断 活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降。肝质地 变硬。脾进行性增大，并伴有门脉高压症。 静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。 携带者 慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg，HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell肝炎活动指数(HAI)4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性。 血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。 有慢性乙型肝炎的临床表现。 除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。（HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗HBc-IgM。） 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 1 血清 HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史。 2 一种影像学技术（B 超、CT