血浆置换理论与技术.pptxVIP

云南省第一人民医院ICU张翼飞血浆置换理论与技术内容概述血浆置换的基本理论血浆置换的方法血浆置换的技术要求血浆置换在ICU的应用血浆置换的并发症及防治血浆置换治疗的护理血浆置换的基本理论定义血浆置换也称为治疗性血浆置换（therapeuticplasmaexchange，TPE），属于血液净化领域中非常重要的组成部分，是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。清除致病物质致病的自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白骨髓瘤轻链、内毒素、含有胆固醇的脂蛋白益处一恢复补体、凝血因子和调理因子的功能恢复网状内皮系统的功能益处二刺激淋巴细胞增殖已提高对化疗药物的敏感性血浆置换的基本理论血浆置换的原理血浆置换原理血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则（一）同步应用免疫抑制药血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球蛋白增高有关，血浆置换可以降低这些致病因子色血中浓度，却不能防止它的产生，为了巩固和根治疾病，即使在血浆置换治疗后也应当同时应用免疫抑制药治疗。血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则（二）血浆置换容量的估测1、血浆容量的估测（estimatedplasmavolume，EPV）EPV=0.065×（1－血细胞比容）×体重（kg）血浆置换的基本理论血浆置换的治疗原则（二）血浆置换容量的估测2、置换血浆容量（Ve）的估测Ve=1.4×EPV过多交换血浆容量对于增加治疗时间和费用来讲是不合适的，更合理的方法是每次治疗最合适的血浆交换量为EPV的1~1.4倍。血浆置换的基本理论血浆置换的主要适应症可以作为一线治疗的疾病冷球蛋白血症抗肾小球基底膜疾病吉兰-巴雷综合症高粘滞血症血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征纯合子型家族性高胆固醇血症重症肌无力危象一些药物过量（有毒蕈药、菌类）凝血因子抑制药新生儿溶血性疾病血浆置换的基本理论血浆置换的主要适应症可以作为辅助治疗的疾病急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管炎伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤伴有肾侵犯的轻链疾病系统性红斑狼疮，特别是狼疮性脑病血浆置换的方法（一）非选择性血浆置换将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液。（二）选择性血浆置换在非选择性血浆置换的基础上，将分离出来的血浆经过二次处理，相对选择性的清除血浆中的致病物质，较少损失或不损失有用的血浆成分。血浆置换的方法（一）非选择性血浆置换离心式血浆分离用离心装置进行操作。膜式血浆分离（memberplasmaseparation,MPS）用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作。MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术。血浆置换的方法（二）选择性血浆置换双膜血浆置换免疫吸附细胞吸附股静脉置管简单易学活动受限、感染率高、保留时间短。锁骨下静脉操作复杂并发症多颈内静脉操作简单、并发症相对较少、保留时间长应注意避免误穿动脉。血浆置换的技术要求（一）血管通路的建立血浆置换的技术要求（二）抗凝技术枸橼酸盐抗凝对于离心技术而言常用肝素抗凝适用于膜式血浆分离，其用量大概为常规血液透析的2倍。对于无出血症状的患者，推荐首次剂量为40~60U/kg，维持剂量为1000U/h。血浆置换的技术要求（三）置换液的选择清蛋白：常用浓度为4%~5%，可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏，可在治疗的最后补充总置，换量20%的新鲜血浆，不易导致感染和过敏反应。新鲜冰冻血浆（FFP）：是最符合生理需要的置换液，但易导致感染和过敏反应，须注意钙的补充。成分血浆蛋白（PPF）:尽量避免与ACE抑制剂同时使用。血浆代用品：其总量不能超过总置换血浆量的20%，并且应该在治疗的起始阶段使用，适用于高粘血症患者。血浆置换的并发症及其防治（一）枸橼酸引起的低钙血症用FFP作为置换液时发生率最高治疗过程补充钙剂血浆置换的并发症及其防治（二）凝血异常“消耗性”凝血病血小板减少症贫血血栓血浆置换的并发症及其防治（三）感染置管后感染病毒传播的危险血浆置换的并发症及其防治（四）对含蛋白成分的置换液的反应变态反应置换液被细菌、内毒素、致热源污染血浆置换的并发症及其防治（五）电解质异常低钾血症碱中毒血浆置换的并发症及其防治（六）低血压（七）血管通路相关的并发症体外凝血、出血、血肿、气胸，导管感染、血栓形成等。血浆置换治疗的护理（一）治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化血压、脉搏体温意识穿刺部位血浆置换治疗的护理（二）及时准确完成相关记录治疗参数生命体征血浆置换治疗的护理（三）对治疗过程中常见不良反应的预防和处理变态反应常见血浆变态反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。1.正确保存和使用血浆2.严格执行输血查对制