诱发电位在术中监护的应用-周晖.ppt-1.ppt

* * * * * * * * * * * * * SLOW Focus on how to do it what I have got with it. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肌皮神经刺激记录SEP CPi-Fpz CPz-Fpz Fpz-C5S T12S-IC 胫神经 20 40 60 ms L C5S IC T12S Stim. 刺激频率:3 Hz 强度:阈值 平均: 200 - 500 波幅.: 2 - 5 μV/D R N I 5 cm 2 cm 7 cm Fz Cz CPi CPz CPc Fpz 非手术因素导致诱发电位变化 手术台、手术显微镜、冷光源马达、血液保温器、电热毯、 负压吸引器、 钻孔设备的60Hz噪声干扰 仪器设备电源切断时所产生 诱发电位的滤波器可避免上述问题 非特异性的诱发电位变化 病人生理状态变化 体温、血压、CO2分压 其他电生理信号： 脑电图、心电图、肌电图 这些变化可以表现在许多方面 特殊频率的能量活动增强 潜伏期延长 波幅降低 及波形形态的变化 麻醉剂对MEP的影响: 吸入麻醉与静脉麻醉 可使诱发电位潜伏期延长 波幅降低、波的形态发生变化 对作用机制并不是十分清楚 对诱发电位的影响尚有待研究 麻醉剂对MEP的影响: 影响程度取决于药物的浓度和效力 以及是否与其他药物合并应用 但不会导致诱发电位的完全消失 地西泮（Valium）和其他苯二氮卓类 (benzodiazepine)可导致脑电图(EEG) 背景活动增加，诱发电位潜伏期延长 高浓度的麻醉药 （芬太尼fentanyl, 舒芬太尼sufentanil） 降低诱发电位幅 高浓度剂量注入更明显 肌松剂 肌松剂并不直接影响脊髓 及头皮记录体感诱发电位 由于肌松剂的应用使肌肉放松 记录的SEP波形更清晰 术中运动诱发电位监测 肌松剂可导致无法记录 脊髓刺激注意点： 脊髓刺激电流不宜过强 诱发记录清晰波形为宜 刺激采用单脉冲 术中监测采用自身记录对照 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MEP的记录 电刺激运动诱发电位 磁刺激运动诱发电位 耳鼻喉科 麻醉监护 心脏外科： 室间隔修补、动脉瘤、颈动脉内膜剥离术 慢性疼痛的治疗 术中监测方法 躯体感觉诱发电位（SEP）： 单脉冲刺激 双脉冲刺激 运动诱发电电位（MEP）： 电刺激MEP 刺激部位 单脉冲刺激 串脉冲刺激 磁刺激MEP SEP在脊柱手术中的应用: SEP:多个记录位点 分析波幅和潜伏期 波幅变化对缺血性损害敏感 麻醉剂影响SEP SEP、MEP联合应用 C3’ C4’ Fpz C-spine Cz’ Ulnar nerve SSEP 10 -20 International System Neuromonitoring in Scoliosis – Modality C3’ C4’ Fpz C-spine Cz’ Tibial nerve SSEP 10 -20 International System Neuromonitoring in Scoliosis – Modality Unilateral Tibial Nerve Stimulation RIGHT Tibial Nerve LEFT Tibial Nerve Neuromonitoring in Scoliosis – Modality Tibial nerve SSEP 脊髓诱发电位： 术中暴露脊髓表面或硬膜外 应用电极直接刺激、记录 脊髓诱发电位不受麻醉药物 及外界各种因素影响 记录时间短 波形变异小 理想的术中监测方法 脊髓空洞症使诱发电位记录结果 不同步或波形不清 记录方法 滤波与肌电图记录相似10-5 000Hz 扫描时限设定为50～100msec 灵敏度为2～10微伏 刺激强度：4～120mA 脊髓记录SEP 刺激下肢胫神经、腓神经 脊髓及颅顶记录SEP 叠加5～50次 刺激强度：20mA 运动诱发电位记录部位: NMEP:周围神经记录 早期双波-顺向性运动纤维