陈伟-血气分析指标的阐述(缩减版)-传.docx

血气分析仪的使用及血气指标的分析 血气分析是临床中疾病诊断和治疗中常用的检查分析之一。在麻醉科临床工作中，血气分析显得更为重要，它可以判断患者围术期血气、酸碱平衡和离子紊乱等情况，对所有手术病人血气、酸碱平衡和离子紊乱的调节作出指导，尤其对急、重、危等患者围术期血气、酸碱平衡和离子紊乱做出判断，有重要意义。本书主要重视麻醉操作流程，即临床实用性。下面就对我们科室常用的血气分析仪检测指标和相关分析进行阐述。图1.血气分析仪及检测结果(Premier 3000 美国GEM)血气检测的流程：用1.5ml注射器抽取肝素水（200mg肝素/250mlNS）润管，推出肝素水、轻甩一下注射器，抽取动脉或静脉血，于血气分析仪屏幕上选定对应标识：动脉血/静脉血→输入住院号→确定→血气分析仪取血针弹出，插入所检测的血液中→ok，经过1min的检测，就可以打印出图1（右）所示的结果单据。结果单据显示，除了血气、酸碱平衡外，还能检测离子紊乱，血糖、血色素、乳酸等指标（血气指标：pH，PaCO2，PaO2，HCO3-，BE值，SaO2等，血中电解质：Na+，K+，Ca2+等，生化指标：Lac，Hct，Hb等）。动脉血气和酸碱平衡一、动脉血气分析六步法[第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致， 该血气结果可能是错误的，需复查。表1. pH值与估测 [H+] (mmol/L)的对照表pH估测 [H+] ?(mmol/L)pH估测 [H+] ?(mmol/L)pH估测 [H+] ?(mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35酸血症?； pH 7.45碱血症；通常就是原发异常。记住：即使pH值在正常范围（ 7.35~7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒，你需要核对PaCO2，HCO3-和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同表2. pH值和PaCO2改变方向对照酸/碱性代谢/呼吸性pH方向PaCO2方向?酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 ~7.45）?表3.异常情况下预期代偿反应的计算?异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ?] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3]代谢性碱中毒PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- )± 1.5急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5)慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2)?如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙；AG升高不能用明显的原因（DKA（糖尿病酮症酸中毒），乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。[ 第六步 ] ΔAG=测得的AG —正常的AG??； 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]。预计的[HCO3-]：If＜22, 还有酸中毒； If＞26, 代谢性碱中毒； 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。?结合以下例子，可加深对该分析的理解。Case 11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如下？Na+=128??? ?K+=5.9Cl-=94????? HCO3-=6PCO2=15