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脊柱及四肢评估 RACHIS AND LIMBS 脊 柱 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 一、脊柱弯曲度 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度最大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 四 肢 一、上肢 1、肩关节——方肩见于肩关节脱位、三角肌萎缩； 肩章状肩见于外伤性肩锁关节脱位。 2、肘关节——屈肘时，肱骨內上髁、外上髁及鹰嘴三点连线为等腰三角形；伸直时，三点在一条直线上，关节脱位则此解剖关系发生改变。 3、腕关节及手 （2）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 （3）梭状变形——类风湿性关节炎 （4）爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕关结变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 四 肢 二、下肢 1、髋关节：髋关节评估需注意步态、畸形、肿胀等。常见的畸形有内收畸形、外展畸形及旋转畸形。 2、膝关节：膝关节的活动范围较大，屈膝时足跟可碰触臀部。 四 肢 （1）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 四 肢 3．爪形手见于 A．尺神经损伤 B．类风湿性关节炎 C．桡神经损伤 D．风湿性关节炎 E．风湿热 二、B型题 A．膝内翻 B．足内翻 C．膝外翻 D．足外翻 E．浮髌现象 4．脊髓灰质炎后遗症病人可见 5．胫前胫后肌麻痹病人可见 三、X型题 6．脊柱前凸常见于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔积液 C．佝偻病 D．脊柱退行性病变 E．腹腔巨大肿瘤 一、A型题 1．匙状甲常见于 A．慢性肺脓肿 B．支气管肺癌 C．支气管扩张 D．肝硬化 E．缺铁性贫血 2．梭形关节见于 A．进行性肌萎缩 B．尺神经损伤 C．风湿性关节炎 D．类风湿性关节炎 E．脊髓空洞症 一、 1.E 2.D 3.A 二、 4.BD ABE * * ※正常人侧面→ 4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)， 使脊柱呈“S”形。 背面→脊柱无侧弯。 ※检查方法用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力 划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线 是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。 （1）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起， 指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫血、高原疾病 杵状指（趾） （2）膝内外翻——佝偻病、大骨节病 内翻——o形 外翻——X形 3、踝关节与足 （1）足内翻：足跟及前足呈固定内旋、内收位，站立时足不能全面着地，多见于小儿麻痹症后遗症。 （2）足外翻：足跟及前足呈固定外旋、外展位，跟腱延长线在根骨内侧，多见于胫前胫后肌麻痹。 足内翻