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2015年肾脏疾病领域研究技术进展 　　肾脏病学作为我国内科学领域较为新兴的学科，近40年来从临床到基础研究，取得了飞速的发展，肾脏病专业从合并于内科学其他学科，已逐渐独立出来，但在很多二级以下的基层医疗单位，肾脏病科医生的专业素养仍需增强，需要不断更新肾脏病领域的新知识及血液净化治疗新技术，以满足不断增加的肾脏病患者需求。普及、提高基层医护人员肾脏疾病领域的知识，是保障患者医疗安全亟须解决的问题。本文是对2015年国际及国内慢性肾脏病（CKD）、急性肾损伤（AKI）、血液净化及学术推广等方面的进展汇总如下。 　　临床研究进展 　　CKD 2015年3月12日是第十个世界肾脏日，今年肾脏日的主题是“全民肾脏健康”，特别提出发展中国家的贫困人口及欠发达国家保健知识匮乏，就医困难，无法负担医疗费用，新生儿先天营养不良、基因缺陷等与远期肾脏病发病相关。污染等环境因素也导致肾病发病率增高。 　　预防方面的进展 重视心-肺-肾的相互影响，从心肾综合征，发展至“心-肺-肾综合征”。因为这3个器官中的任何一个如出现严重病变，都可能通过血流动力学、氧化应激反应、神经反馈调节、细胞信号传导等多种机制造成其他器官损害。对高危人群建议采用肌钙蛋白、B型利钠肽、可溶性肿瘤抑制因子2、半乳糖凝集素3、基质金属蛋白酶组织抑制剂2、胰岛素样生长因子结合蛋白7、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、人肝型脂肪酸结合蛋白、肾损伤分子1、白细胞介素-18等多种生物标记物综合评估心、肺、肾损伤的相互影响。 　　诊断方面的进展 　　。重视肾脏病高危人群的早期诊断：随机尿的尿蛋白/尿肌酐比值、24 h尿蛋白排泄率都可用于CKD的初步筛查。肾功能评估方面：可通过血清肌酐估算肾小球滤过率，对于可能由于肌肉代谢等原因干扰结果的患者，建议加测胱抑素C。必要时通过血清标志物的排泄率直接测定肾小球滤过率。使用胱抑素C作力CKD进展的评价指标，比血肌酐更加准确敏感。因此，普及血清胱抑素C的检查，对早期发现CKD患者至关重要。 　　重视CKD患者的心脏疾病：Nature review报道，CKD患者的心肌病变需得到重视，因为其发病率高，预后不良，尤其是CKD 5期患者在透析前心肌病变可高达74.5%。而很多患者无临床表现，易被忽视。可采用多种影像学方法，对患者左室肥厚、收缩功能障碍等情况进行检查。血清氧自由基代谢衍生物（DROM）对于CKD患者的心血管事件可能有预测价值。研究发现，在CKD患者中，DROM高浓度组与低浓度组相比，心血管事件发生率显著提高。提示该指标可能为CKD患者发生心血管事件的预测指标。纳入3483例CKD患者的前瞻性队列研究CRIC发现，对于CKD患者，如果发现肌钙蛋白T和脑钠肽的增高，应警惕发生心功能衰竭的风险。 　　骨密度检测可作为CKD患者骨折预测的一项便捷指标：但对于治疗方案方面的指导，还需有赖于骨活检等进一步检查。这项研究结论特别适用于糖皮质激素治疗的患者。 　　治疗方面的进展 中医药治疗慢性肾脏病在国际舞台的展现得到认可。近年对中药黄芪、雷公藤、柴胡、葛根、黄葵、冬虫夏草、大黄、丹皮在治疗CKD机制方面有很多基础研究，包括抗炎、抗氧化、抗纤维化、免疫调节等。在临床方面的研究包括中药治疗原发性肾小球肾炎、紫癜肾、膜性肾病、以蛋白尿为表现的多囊肾等疾病。但目前中医药研究存在缺陷，包括复方制剂成分难以量化，固定配方的制剂又不适合子每位患者，与中医的个体化治疗相违背，煎煮过程中药物成分的相互作用，变化难以控制等问题。今后的研究方向既应该包括基础药理学研究，也应该进行大规模的多中心随机对照研究。 　　扁桃体切除术在IgA肾病中的作用近年一直存在争议，今年的一篇涵盖了14个临床研究的Meta分析认为，该手术可以缓解IgA肾病的症状，降低发展至终末期肾脏病（ESRD）的风险。 　　重视难治性高血压与CKD的关系，CKD在难治性高血压发生中起重要作用。在治疗方面，第一步应重视低盐饮食的重要性，第二步才是联合使用包括利尿剂在内的至少3种降压药物，第三步是患者的依从性对血压控制也非常重要。当内科治疗都无效时，需检查是否有肾动脉狭窄，如有则行经皮肾动脉成形术，必要时置入支架。其他原因的难治性高血压可考虑行肾动脉交感神经射频消融，或刺激颈动脉压力感受器以降低血压。 　　一项涉及多个国家，纳入353例患者的随机、双盲前瞻性队列研究发现，降脂药物可对糖尿病出现蛋白尿的患者起到肾脏保护作用。CKD患者无症状的高尿酸血症也需引起重视。研究发现，使用别嘌呤醇控制尿酸后，CKD的进展速度及心血管事件的发生率显著降低。 　　预后方面的进展 多次测量收缩压的平均值，这项指标与CKD的进展密切相关，如果收缩压130 mmHg可能明显加快CKD的进展速度。近年研究发现，