保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折对患者肺部并发症的影响.docVIP

保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折对患者肺部并发症的影响 　　【摘要】 目的：探讨保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折对患者术后肺部并发症的影响。方法：选择2008年2月-2014年12月在笔者所在医院胸外科住院治疗的多发性肋骨骨折患者100例。根据手术方式将患者分为肋骨骨折内固定术组（内固定组）50例，保守治疗组（保守组） 　　50例。内固定组采用保留肋骨骨膜内固定术治疗，保守组采用传统的外固定保守治疗。比较两组患者术后肺不张和肺部感染的发生情况。结果：保守治疗组肺不张发生率为40.0%（20/50），肺部感染发生率为30.0%（15/50）；平均住院时间为（17.3±2.0）d。内固定组肺不张发生率为16.0%（8/50），肺部感染发生率为4.0%（2/50）；平均住院时间为（12.4±1.8）d。内固定组肺部张、肺部感染发生率及住院时间明显低于保守组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于病情严重的肋骨骨折患者，保留肋骨骨膜内固定术是一个有效且安全的方法，其具有手术操作简单、方便，手术时间短，创伤小，能较快地清除胸壁肌层和积血，能较好地恢复骨性胸廓完整性，降低感染风险，利于术后康复，缩短住院时间。 　　【关键词】 保留肋骨骨膜内固定术； 多发肋骨骨折； 肺不张； 肺部感染 　　中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0134-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.073 　　肋骨骨折是最常见的胸部创伤之一，其占胸部闭合性损伤的2/3。近年来，随着我国交通事业的发展，交通伤明显增多。肋骨骨折患者也逐年增多。由于解剖位置和肋骨形态的影响，肋骨骨折多发生在第4～9肋[1]。≥2根相邻肋骨骨折称多发性肋骨骨折，局部胸壁由于无完整肋骨支撑而软化，影响呼吸，产生异常的呼吸运动，称连枷胸，这是肋骨骨折最易发生的严重并发症，可因呼吸、循环障碍而威胁患者生命[2]。本研究对50例患者采用保守治疗，50例采用保留肋骨骨膜内固定术治疗，比较两种疗法治疗后的肺部并发症发生情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年2月-2014年12月在笔者所在医院胸外科住院治疗的多发性肋骨骨折患者100例。根据手术方式将患者分为肋骨骨折内固定术组（内固定组）50例，保守治疗组（保守组）50例。内固定组男35例，女15例；年龄20～67岁，平均（49.3±5.1）岁；交通伤30例，高处坠落伤14例，钝器击伤3例，重物砸伤3例；单侧肋骨骨折32例，双侧肋骨骨折10例，多根多段肋骨骨折8例；骨折端均有不用程度错位；合并肺挫伤41例，有明显胸廓塌陷畸形4例，合并左主支气管伤1例，合并血气胸34例，胸壁软化连枷胸7例。保守组男34例，女16例；年龄21～68岁，平均（50.1±6.0）岁；交通伤28例，高处坠落伤13例，钝器击伤4例，重物砸伤5例；单侧肋骨骨折30例，双侧肋骨骨折11例，多根多段肋骨骨折9例；骨折端均有不用程度错位；合并肺挫伤37例，有明显胸廓塌陷畸形7例，合并左主支气管伤5例，合并血气胸31例，胸壁软化连枷胸9例。两组性别、年龄、受伤原因、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　保守组采用保守的治疗方法，患者入院后即接受吸氧、胸带外固定、预防性抗生素等治疗。必要时使用止血药，血气胸明显者放置胸腔闭式引流管，连枷胸患者中，5例用胸壁加压包扎，2例用钳重力牵引，均接受无创呼吸机正压通气治疗。内固定组患者在入院后评估其病情，进行积极术前准备，病情严重者先进行纠正休克和改善肺功能治疗。术前进行常规胸片和胸部CT检查。术前根据手术部位摆放好患者体位，确定切口，明确需复位固定的肋骨和固定方式，选用单腔气管插管复合麻醉，成功后患者取侧卧位，以邻近肋骨骨折胸壁软化区中心部位作为切口，术中使用电刀切开胸壁，尽可能清除肌肉层瘀血，完全显露肋骨骨折断端。复位固定时保留肋骨骨膜完整以确保肋骨血运供给，以免影响骨折断端的愈合。术中根据情况行肋间切开进胸探查以充分清除胸腔积血和血凝块。术毕留置胸腔闭合引流管。合并肺裂伤患者进行修补术，支气管裂伤者用气管缝合线修补。术后观察病变肋骨复位满意后，关闭切口。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的临床疗效及伤后肺部并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　保守组患者在术后第5天左右下床活动；因疼痛导致咳嗽功能受限，于伤后3 d