前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理.docVIP

前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理 　　【摘要】 目的：探讨应用前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损的护理方法及效果。方法：回顾总结2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的16例应用前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损患者的临床资料，术前心理护理，前臂供瓣区的评估与保护，术后密切病情观察和皮瓣观察，取正确体位，保持呼吸道通畅，做好口腔护理等，同时，给予营养支持，发现异常立即报告医生及时处理。结果：经积极治疗及护理，15例皮瓣移植修复效果良好，1例皮瓣边缘坏死，经清创后二期愈合，所有患者的语音、咀嚼、吞咽功能均恢复良好。结论：舌癌根治术组织缺损修复成功与否不仅与医生精湛技术有关，积极有效的治疗及护理也对保证手术成功有很重要作用。 　　【关键词】 前臂皮瓣； 舌癌； 缺损； 修复； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0084-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.044 　　舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，多数为鳞状细胞癌，其病因至今尚未明确，多认为其发生与慢性炎症刺激，如残冠、残根、不适合的假牙等，舌及颊黏膜与残根或锐利的牙尖等长期慢性机械性刺激部位而形成[1]。肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，临床表现常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强，可有舌运动受限、进食及吞咽困难，早期常发生颈部淋巴结转移。舌癌恶性程度高，转移率高，易危及患者生命，故需手术根治[2]。随着显微外科手术的发展，前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损是目前应用最多最好的方法。此手术不仅可恢复和改善患者舌的外形和生理功能，还能提高患者的生活质量。选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的应用前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损患者16例，经积极治疗及护理后，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的应用前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损患者16例，其中，男11例，女5例，年龄41～70岁，平均（49.5±3.8）岁；左舌缘癌9例，右舌缘癌5例，舌腹癌1例，舌背癌1例；发病时间2个月～3年；患者局部呈溃疡型或浸润型，病理均证实为鳞状细胞癌，5例术后病理证实为颈部淋巴结转移的患者接受放射综合治疗。 　　1.2 方法 　　在全身麻醉下，对肿瘤原发灶及周边可能为肿瘤浸润或转移的淋巴及血管等组织进行扩大切除术，根据缺损范围大小，选择前臂皮瓣移植修复舌癌根治术后组织缺损，术后颈部制动，做好口腔护理，保持气管套管通畅，密切观察移植皮瓣的色泽、弹性及血运等，遵医嘱给予低分子右旋糖苷500 ml静脉滴注，部分患者还给予罂粟碱30～60 mg，加入5%葡萄糖液稀释后静脉滴注扩张血管。 　　1.3 结果 　　15例皮瓣移植修复效果良好，1例皮瓣边缘坏死，经清创后二期愈合，所有患者的语音、咀嚼、吞咽功能均恢复良好。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 癌症给患者心理造成的恐惧、失望及悲伤等情绪，打击性很大。有的患者认为癌症是不治之症，在知道自己得癌症后想放弃治疗，有的认为手术会使癌症扩散或担心术后化疗出现脱发、呕吐等症状，心理护理对癌症患者至关重要，因此，护士对患者要有高度的同情心和耐心，针对不同患者的心理特点，耐心讲解疾病相关的知识，让患者认识到在医学发展的今天，不少肿瘤是可以治愈的，让患者建立战胜疾病的信心和勇气，积极接受手术治疗及护理，从而达到提高生活质量，延长生命的最终目标。同时，为患者准备纸和书，在术后病情允许时，让患者通过书写形式进行交流、反映病情和心理需要。 　　2.1.2 口腔护理 口腔护理能有效预防口腔感染，舌癌患者术前常规给予复方氯已定含漱液漱口，同时，告知患者每餐进食后漱口，保持口腔清洁卫生，控制炎症，防止术后感染。 　　2.1.3 前臂供瓣区皮肤准备 术前对患者前臂供瓣区皮肤评估及保护，评估皮肤色泽、有无瘢痕，在确定供瓣区的肢体后，给予保护该前臂皮肤，让患者及家属了解其重要性，取其配合，保护好前臂供瓣区皮肤。同时，告知科室医护人员，对患者供瓣肢体禁止进行静脉输液及抽血等穿刺性操作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 病室准备 患者术后应安排在通风良好、环境安静、舒适、清洁、近抢救室或护士站的病房，注意调节室内湿度和温度，一般温度在20 ℃～22 ℃，湿度60%～70%。术前空气消毒，用紫外线灯照射后开窗通风，避免患者回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。严格限制陪护探视人员，备好中心吸氧和吸引装置，待患者回病房时使用。 　　2.2.2 病情观察 术后患者取去枕平卧位，严密