复合先天性心脏病介入治疗术中心脏骤停复苏成功后介入治疗.pptVIP

首先治疗室间隔缺损。 5F右冠状动脉导管过室间隔建立动静脉轨道2次均成功，因轨道不畅第三次重新建立轨道，5F MPA2进入肺动脉过程中心脏骤停。 表现：透视下心室搏动停止，仅见心房搏动，心电监护仪提示完全性房室传导阻滞，无室性逸搏，随即心脏搏动完全停止。 处理过程 立即拆除导丝，导管，体外心脏按压。 推注糖皮质激素和肾上腺素，复苏2分钟左右自主心跳恢复，监护仪示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。 停止手术，送入ICU，经营养心肌，糖皮质激素，脑保护等治疗措施，心电图示：心肌损伤改变，完全性左束支传导阻滞恢复，无神经系统并发症。 成功介入治疗 家属再次要求介入治疗，一周后在全身麻醉下再次介入治疗，术中导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘，发生一过性传导阻滞，导丝和导管通过室间隔缺损出口上缘无传导阻滞发生，顺利建立动静脉轨道，封堵成功，随后成功封堵动脉导管未闭和房间隔缺损。 术后无传导阻滞，术后一周出院，随访3月无并发症，无传导阻滞，无束支传导阻滞。 讨论 复合先心病如符合各自的介入治疗适应症，可以考虑介入治疗。 本例先治疗室间隔缺损，再治疗动脉导管未闭和房间隔缺损。 原因 本例患者建立动静脉轨道困难，过隔时间较长，室间隔缺损出口上缘可能紧邻希氏束。 导丝和导管刺激造成左右束支或希氏束损伤和水肿，导致完全性房室传导阻滞，继之心脏骤停。 处理 及时发现是关键。 迅速拆除导丝和导管。 立即心脏按压。 糖皮质激素和肾上腺素。 恢复正常的窦性心律。 脑保护和心肌营养药物。 预防 操作轻柔，尽快完成轨道建立。 及时发现束支传导阻滞。 选择合适的导丝和导管。 避免希氏束和左右束支的永久性损伤。 有效的抢救和治疗预案。 外科处理。 * * 复合先天性心脏病介入治疗术中心脏骤停复苏成功后介入治疗病例 贵阳医学院附属医院心内科 沈正 冉迅 一般情况 四岁男孩，罹患先天性心脏病：房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损，为复合性先天性心脏病。 术前心脏B超符合各自的介入治疗适应症。 病人家属要求介入治疗 术前心电图和心脏B超 介入治疗过程