浅析颈椎病的治疗.docVIP

浅析颈椎病的治疗 颈椎病是一种退行性改变，常因一定的诱发因素，破坏了颈部脊椎平衡性，压迫和刺激了颈部脊椎相应的神经根基血管等软组织，表现为颈、肩、臂及手部疼痛、麻木、活动功能不便等，是临床多发病、常见病、疑难病。西医治疗主要是颈椎牵引、手术和非甾体类抗炎药物对症治疗，多注重于对症状的缓解，风险和副作用大、疗效难尽如人意。鉴于诸多不利因素，大部分患者选择了保守疗法。现对治疗颈椎病的经验特点整理如下： 1. 颈椎病病因 颈椎病多属肝肾亏虚，精血亏耗，筋骨失养，久则骨赘增生，压迫神经、血管、脊髓而成病；复因劳损、外伤及风寒、湿邪侵袭，使局部气血失和，经络失调而致。体虚为其根本，病久则经络不通，血瘀阻滞，至颈椎成为亏耗之节，脏腑精微难供其养，形成恶性循环。现代医学认为，颈椎病因棘突偏歪，小关节错位，椎间孔、椎间隙改变，使“筋出槽、骨错缝”，从而形成软组织慢性劳损、机化、粘连等病理因素，使颈椎生物力学平衡失调，出现相应病理症状。治疗应补益肝肾、调和气血、舒筋通络、解痉止痛、整复错位，使“筋入槽、骨对缝”，促使颈椎恢复正常、稳定的生物力学结构。 2. 颈椎病治疗方法 多种方法并用，重视辨证施治、主辅结合。治疗时对有的患者以手法治疗为主，有的以药物治疗为主，有的则是以手法辅以药物治疗，且重视辨证兼治、综合论治。 2.1 针灸推拿治疗 在推拿手法操作上遵循“松”“分”“温”“顺”4 大原则：①松：患者俯卧位，医者在患者颈、肩、背部以滚法、揉法、一指禅推法交替操作3～5 分钟，放松颈肩背部肌肉。②分：患者坐位，医者以双手拇指交替分、理、点、拨病变组织3～5 分钟，力量由轻至重，分离病变部位粘连。③温：患者坐位，医者用拇指点压风池、风府、新设、肩井、天宗、大椎等穴，用揉三按一法操作，即每部位或每穴揉三下再按一下为1 遍，每穴3 遍；掌擦病变部位1～2 分钟，或以局部微热为度，提高病变部位温度，加速血液循环。④顺：用拇指从肌肉起点向止点进行推、捋，共2～3 分钟，其顺序由浅至深逐层进行，力量由轻渐重，直到深层，理顺皮下各层肌肉、筋腱，缓慢活动颈部；手法使肌肉筋挛解除后，局部应用定点复位扳法。全套手法“自然、柔和、稳健、取穴准确、透力适度”，不仅提高了疗效，而且增加了施术的安全性与患者的舒适性，疗效显著。 2.2 中药内服配合中药外用治疗 用胡蜂醋外用、验方颈康灵加减内服治疗颈椎病。胡蜂醋是由皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，寻骨风，透骨草，醋酸 3 .典型病例 某患者，男，48 岁。颈项部伴肩部疼痛10天，加重伴右上肢麻木2 天余。患者10天前由于工作繁忙熬夜后出现颈项部伴肩部疼痛，疼痛牵扯至肩胛骨内侧，上肢不能外展，保持双手紧抱颈项姿势站立，休息时不能平卧。应用常规抗炎、镇痛药物治疗无效，西医建议手术治疗，患者选择保守治疗特来求治。检查：双侧颈肩背肌紧张，C6棘突明显偏歪，C2～5关节突、棘突压痛明显，双侧肩胛内上角有摩擦音及压痛，头部屈曲及旋转障碍；叩顶压顶试验 + ，右侧臂丛神经牵拉试验 + 、分离试验 + 。颈部X 线提示：曲度变直，C3～7椎体边缘骨赘形成，C4～5、C5～6椎间隙明显变窄，C4～6棘突水平处项韧带见钙化，诸钩椎小关节增生。颈部CT提示：C4～5、C5～6、C6～7椎间盘突出。西医诊断：颈椎病 神经根型 ；中医诊断：项痹病 寒凝血瘀、筋络痹阻 。治疗方法：用点、按、推、拨、定点复位扳法舒筋调理局部平衡，缓解肌肉紧张及出血水肿，恢复颈椎力学平衡。嘱患者端坐，应用“松”手法：在后枕部、脊柱两侧揉拿及一指禅推法，反复6～8 次；其次“分”法：以双手拇指交替分、理、点、拨椎体两旁组织3～5 分钟，力量由轻至重，分离病变部位粘连；再行“温”法：应用按揉法作用于风池、风府、天宗、大椎，用揉三按一法操作，每穴1 分钟，应用擦法横擦大椎；“顺”法：以大拇指推法沿斜方肌走行从枕下往肩胛上缘轻推，操作3～4 分钟。最后应用旋转复位法纠偏复正，整复关节错缝，松解受压神经并应用滚法放松颈项结束手法。针刺选用：颈夹脊穴、曲池、大椎、外关、合谷、手三里、阿是穴，采用泻法以强刺激捻针，1次/d，留针30分钟。操作结束后在C4～6 节段应用胡蜂醋外敷TDP 照射30 分钟。每周6 次手法治疗，1 周为1 个疗程。治疗3次后颈项疼痛、上肢麻木症状基本消失。再加以中药 生黄芪40 g，天麻15 g，羌活15 g，姜黄12 g，桂枝12 g，白芷15 g，葛根12 g，丹参15 g，蔓荆子15 g，藁本15 g，灵仙根20 g，僵蚕15 g，潼蒺藜15 g，茺蔚子15 g 内服，1 剂/d，治疗6 天巩固疗效。1 周后患者明显好转，巩固1 周后症状消除，3 个月后电话随访患者症状无反复。