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十七例慢性心力衰竭患者的护理体会 　　【摘要】本文就我科收治的十七例慢性心力衰竭患者，在护理评估、健康教育、心理护理、呼吸护理、饮食指导、用药护理、皮肤和口腔护理等方面的护理体会进行了总结。根据心衰分级，制定相应的护理计划并严格实施，缩短了患者住院天数，并且，患者出院后的生活质量也得到提高。 　　【关键词】慢性心力衰竭；护理 　　心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张功能受损、排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一组临床综合征，它以肺循环和体循环淤血及组织灌注量不足为特征，又称充血性心力衰竭，常是各种心脏病发展的终末阶段。其症状反复发作，病人生活质量下降，因此，控制症状，提高患者的生存质量成为这类患者的护理目标。选自2014年1月至2014年8月，我科收治的17例心力衰竭患者，男10例，女7例，年龄在66-81岁，其中，冠心病5例、高心病7例，扩心病5例。 　　二、做好心理护理 由于心力衰竭患者心衰症状反复出现，加重时活动受限，且多次住院治疗，患者会担心疾病的预后及由此产生的治疗费用，心理上均有一定程度的焦虑、抑郁。负面心理易加重心衰，所以应加强患者的心理护理，耐心倾听患者对各种不适症状的诉说，通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，消除患者的顾虑和不必要的悲观失望情绪，提高自信心，克服自卑感。 　　三、健康教育 慢性心衰患者不仅需要积极合理的治疗和护理、更需要在疾病认知、饮食、休息、心理等方面获得指导，根据患者文化程度和理解能力的差异，个性化的讲解心衰相关知识，教会患者自我监测，如心衰症状的观察、药物的副作用、病情恶化的征兆等，使患者养成良好的生活习惯，调动其自身康复能力，积极参与心衰的防治，改善和提高患者的生活质量。 　　四、休息与活动：休息是减轻心脏负担的重要方法，根据心力衰竭的严重程度合理安排。心功能Ⅲ级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活可自理；心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息，进食、洗漱、大小便均需在床上，协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、按时协助变换体位并进行四肢的被动活动防止?惴⒅⒌姆⑸?。除了体力上需得到充分的休息外，还要使病人精神上得到充分的休息，精神紧张、焦虑或抑郁都直接增加心脏的工作量，又会引起睡眠质量的下降和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。为使患者得到合理的休息，还需与主管医生协商治疗措施的合理实施。尽量集中治疗时间，增加患者放松的时间，对于稳定病情，提高治疗效果意义重大。 　　五、呼吸困难的护理：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位或端坐卧位。减少静脉回流。为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。根据病人缺氧程度遵医嘱给予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧4-6L /min。 协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。改善或减轻病人呼吸困难和缺氧。 　　六、合理饮食 饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化，富含维生素，还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。特别要注意晚餐不宜过饱，饭后不再进食。控制食盐量，食盐量5 g/d。 对限盐不易接受的病人，要给与耐心的解释，反复说明限盐的重要性，以取得配合。 液体摄入量应以每天1.5～2.0 L为宜。对于心力衰竭治疗疗效不理想的患者应严格限制水的摄入量，不超过800 ml/d。 　　1.少量多餐。以避免餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，增加心脏负荷。 　　2.限制钠盐，这是控制心力衰竭必须的饮食要求。心功能I级者每日食盐量约5g，Ⅱ级者约2.5g，Ⅲ级者约1g。若水肿较重时，则需无盐饮食和低钾饮食。 　　3.适当限制蛋白质和热能的摄入。每日蛋白质可控制在25～30g，不宜太多，以免增加心脏负荷。 　　4.进食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类等。 　　5.饮食应多摄取含丰富纤维素及维生素的食材。在应用洋地黄治疗时，忌食含钙高的食物。 　　6.禁止饮酒吸烟。 　　七、合理用药 强调药物治疗的必要性，使患者了解用药的目的、剂量、副作用、正确的服药方式、药物中毒的表现、漏服的补救措施。严格遵医嘱用药，年龄大、依从性差的患者由护士帮助患者服药，以免发生严重后果。 　　心力衰竭的常用治疗药物包括洋地黄类药物、血管扩张剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体阻断剂。护士需掌握各种药物的禁忌证、不良反应及中毒症状，用药过程中及用药后密切观察，及早发现，及时处理。 　　1.洋地黄类药物：洋地黄类药物中毒症状包括消化道症状，如恶心、呕吐，通常是洋地黄中毒最早