妊娠合并外科急腹症的诊治.docVIP

妊娠合并外科急腹症的诊治 　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并外科急腹症的诊治。方法 31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象， 回顾分析诊治要点。结果 9例合并急性阑尾炎；5例合并急性胆囊炎；6例合并泌尿结石；2例合并肠梗阻；8例合并急性胰腺炎；1例合并胆总管蛔虫。6例行开腹手术， 致难免流产2例， 早产1例；8例行腹腔镜手术中， 人工流产2例；10例行保守治疗， 全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。结论 针对不同妊娠合并外科急腹症， 需根据其临床特征进行诊治；对于合并外科急腹症的妊娠早中期患者行腹腔镜手术治疗， 效果更好， 能较好降低流产率。 　　【关键词】 妊娠；外科急腹症；诊治 　　对妊娠期患病， 临床工作者必须引起较高的重视， 尤其是合并外科急腹症患者， 若诊治不及时， 或治疗不当， 极有可能造成病情加重、流产等后果。但是在临床诊断中， 由于孕妇身体的特殊性， 许多妊娠合并症的症状体征受其影响 ， 很难被诊断出来[1]， 现将本院2014年5月～2015年5月接收治31例妊娠合并外科急腹症患者作为观察对象， 回顾性分析诊治方法， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月在本院接受治疗31例妊娠合并外科急腹症患者， 均经本院专科医生会诊确诊， 其中合并急性阑尾炎9例、合并急性胆囊炎5例、合并泌尿结石6例、合并肠梗阻2例、合并急性胰腺炎8例， 合并胆总管蛔虫1例。患者年龄20～34岁， 平均年龄（27.4±2.9）岁。患者急腹症发病时间为妊娠期9～38周， 平均妊娠期（22.6±4.7）周， 其中7例孕早期， 21例孕中期， 2例孕晚期。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 合并急性阑尾炎者， 孕早期3例， 孕中期5例， 孕晚期1例。依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 确诊9例。孕早期3例行腹腔镜手术， 全部成功妊娠至分娩；孕中期5例中， 单纯性阑尾炎4例， 行腹腔镱手术， 采用硫酸镁、黄体酮安胎， 4例全部成功妊娠至分娩， 1例化脓性阑尾炎并穿孔行开腹手术， 致难免流产；孕晚期1例， 妊娠35周后， 化脓性阑尾炎开腹手术术后早产， 母子平安。 　　1. 2. 2 合并急性胆囊炎者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 确诊5例， 其中3例合并胆石症。3例中孕行腹腔镱手术治疗， 2例早孕行保守治疗， 均成功妊娠致分娩。 　　1. 2. 3 合并急性胰腺炎者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 并结合MRI或CT、尿淀粉酶检查， 确诊8例。坏死性胰腺炎1例， 行开腹手术治疗后， 难免流产；别7例属轻度炎症， 行保守治疗， 成功妊娠致分娩。 　　1. 2. 4 合并肠梗阻者， 依据临床特征， 对患者进行B超诊断， 并结合CT或X线诊断， 确诊2例。行腹腔镜术后， 应患者要求， 人工流产2例。 　　1. 2. 5 合并泌尿结石者， 经B超诊断， 确诊6例。5例行超声波碎石术治疗， 流产2例， 其中1例系自然流产， 1例系按患者要求人工流产， 另3例成功妊娠致分娩；1例行保守治疗， 成功妊娠致分娩。 　　1. 2. 6 合并胆总管蛔虫1例， 经B超确诊后， 行胃镜下胆总管蛔虫取出术， 胎儿未受影响， 后成功妊娠致分娩。 　　1. 3 临床特征 各种外科急症临床特征见表1。 　　2 结果 　　31例妊娠合并外科急腹症中， 合并急性阑尾炎9例；合并急性胆囊炎5例；合并泌尿结石6例；合并肠梗阻2例；合并急性胰腺炎8例；合并胆总管蛔虫1例。经诊治， 行开腹手术6例， 致难免流产2例， 早产1例；行腹腔镜手术8例， 人工流产2例；10例行保守治疗， 全部成功妊娠致分娩。31例孕妇无一例死亡。 　　3 讨论 　　妊娠期孕妇合并急腹症在临床中较为少见[2]， 其发病原因多为急性阑尾炎突发、急性胆囊火突发， 或是因妊娠前已有轻微症状， 未引起重视， 妊娠后受孕妇体征影响， 导致病症突发[3]， 亦有部分妊娠合并外科急腹症的患者， 在经检验时， 将其表征与妊娠反应混淆， 从而耽误治疗， 造成意外流产或病情加重的后果。 　　妊娠合并阑尾炎在临床妊娠合并急腹症中最为常见[4]。子宫增大后， 由于腹部压痛位置被遮盖， 给临床诊断带来了一定的困难， 需要经临床特征对患者进行B超诊断， 才能最后确诊， 有时可能需在行手术时才能确诊。其治疗方法多为阑尾切除术， 而如何在切除阑尾同时保证子宫不受到刺激， 需要专家与主刀医师的良好素养与水平。 　　妊娠合并胆囊炎的发生率在妊娠合并急腹症中仅次于合并阑尾炎， 其诊断方式亦是依据临床特征， 对患者进行B超诊断。其治疗方法， 多以保守治疗为主。但是在临床中， 亦会出现保守治疗失败的情况， 这时， 可再行腹