子宫肌瘤-教案.docVIP

首都医科大学怀柔教学医院临床教学理论授课教案 课程 名称 妇产科 授课题目 子宫肌瘤（Uterine myoma） 授 课 教 师 姓名 李向尊 学 生 班 组 2014年三年制临床医学 学 时 1 日 期 2013.12.15 职称 副主任医师 教学目的及重点： 目的： 1．掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、治疗原则。 2．熟悉子宫肌瘤的发病因素、病理变化及变性。 3．了解子宫肌瘤合并妊娠。 重点：为子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关，治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。 难点分析及对策 难点：子宫肌瘤的分类、治疗原则。 分析：1.学生未接触临床，对子宫肌瘤无感性认识。 2.子宫肌瘤分类复杂，治疗原则多样化。 对策：以幻灯结合图片画出分型，加深学生印象。简单解释病种的临床表现，使学生对临床意义有初步认识。课程最后结合具体病例分析，通过与学生的互动、提问等形式，发挥学生是学习主体的作用，强化学生对子宫肌瘤的诊断、具体治疗原则的认识。 教学方法手段： 利用幻灯进行理论授课，与图片、提问、互动讨论等多种教学形式相结合，充分调动学生学习的积极性，通过多种形象化教学手段，加深学生理解和记忆。 授课过程中穿插具体事例，使教学活动生动有趣，活跃课堂气氛。 课程结尾安排病例分析，增强趣味性，使学生能够将课堂讲授理论内容联系临床实际，提高学生理论与实践充分结合的能力。 学科新进展及参考资料 学科新进展：介绍子宫肌瘤的超声介入治疗。 参考资料： 1. Ling FW,Duff P.妇产科学：原理与实践（英文版）.北京：人民卫生出版社，2001 2. 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社, 1999．1819 3. 刘彦．实用妇科手术学 北京：科学技术文献出版社，1996．147-148 教学时间安排： 共50分钟 教学手段及方法 导入： 2分钟 1.子宫肌瘤定义 1分钟 2.子宫肌瘤的病因。 2分钟 病因不明确 与雌、孕激素有关 胞遗传学异常 分子生物学研究 3.子宫肌瘤的分类 3分钟 1）根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 2）根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤60～70％ 浆膜下肌瘤 20％ 粘膜下肌瘤10～15％ 多发性子宫肌瘤 4.子宫肌瘤病理 3分钟 1）巨检 2）镜下 3）子宫肌瘤变性 4分钟 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变：肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化 5.临床表现 5分钟 1）症状 月经改变 盆腔包块 压迫症状 疼痛 阴道分泌物增多 不孕 贫血 2）体征 3分钟 查体 内诊检查 6.诊断 4分钟 根据病史，症状及体征诊断多无困难 超声检查：低回声实性团块 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影等 7.鉴别诊断 4分钟 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形 8.治疗 7分钟 根据年龄、症状、对生育要求全面考虑 1）随访观察 2）药物治疗 促性腺激素释放激素类似物GnRH-a 其他药物：米非司酮、雄激素 3）手术治疗 可经腹或经阴道、经腹腔镜或宫腔镜下进行 a:肌瘤切除术（hysterectomy） b:子宫切除术 c.经阴道子宫肌瘤摘除术 9.子宫肌瘤与妊娠 5分钟 10.课后小结 2分钟 11.病例分析、讨论: 5分钟 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如孕两个月大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 介绍子宫肌瘤，请学生思考并带着问题听课 3