项目八门静脉高压症人的护理 项目九肝脏疾病病人的护理.docVIP

授课时间 第 4 周 教学时数 2 章节名称 项目八 门静脉高压症病人的护理 项目九 肝脏疾病病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1、掌握门静脉高压症、肝脏疾病的临床表现、护理措施。 2、熟悉门静脉高压症、肝脏疾病的病因、治疗原则及护理诊断。 3、了解门静脉高压症、肝脏疾病的解剖生理概要、病理改变。 能力目标 1.能够运用所学知识为门静脉高压症护理措施及进行健康教育。 2.能够为肝脏疾病的患者提供护理措施及进行健康教育。 素质目标 通过对外护课程的学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1.门脉高压症的临床表现 2.急性大出血期的护理 3.三腔管的护理 4.原发性肝癌的护理措施 教学难点 门脉高压症的病因、病理改变，三腔管的应用及护理 教具 多媒体、粉笔、病例 教学方法 讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法 教学过程设计 时间分配 课程导入 项目八 门静脉高压症病人的护理 生理解剖概要 护理评估 治疗原则 护理措施 项目九 肝脏疾病病人的护理 生理解剖概要 原发性肝癌 肝脓肿病人的护理 总结 5min 5min 15min 5min 15min 5min 25min 10min 5min 教学内容 批注 项目八 门静脉高压症病人的护理 门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的临床综合症。 【解剖生理概要】 门静脉和腔静脉之间有四处交通支①胃底、食管下段交通支 最主要；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支 【病因】门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝内、肝前、肝后三型。 【病理】 ①脾大、脾功能亢进。②交通支扩张。③腹水。 【护理评估】 （一）临床表现 1．脾大、脾功能亢进 脾脏充血、肿大，白细胞、血小板减少。 2．呕血、黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门静脉高压症最凶险的并发症。 3．腹水 腹水是肝功能损害的表现。 （二）辅助检查：血常规、肝功能、食管吞钡X线检查、B超、MRI、纤维胃镜等 （三）与疾病相关的健康史和生活史 病毒性肝炎、肝硬化、长期酗酒等 【治疗原则】 （一） 食管、胃底曲张静脉破裂出血的治疗 1．非手术治疗①一般处理：绝对卧床休息，禁食，吸氧，快速补充血容量，保持呼吸道通畅。②应用止血药：包括血管加压素，维生素K1，6-氨基己酸等。 ③三腔管压迫止血。 2．手术治疗：分流术、断流术 3．肝移植 （二） 脾大、脾功能亢进的外科治疗 严重的脾大、脾功能亢进者，行单纯脾切除术。 （三） 腹水的外科治疗 包括TIPS、腹腔-静脉转流术或肝移植 【主要护理诊断/问题及预期目标】 【护理措施】 （一）一般护理 1．心理护理。 2．休息与活动。 3．预防食管、胃底曲张静脉破裂急性大出血 （1）避免引起腹内压增高的因素，如负重、用力排便、剧烈打喷嚏等。 2）禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免进食粗糙、干硬、带骨、带渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不易过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道大出血。 4．减少腹水形成或积聚①平卧休息，以增加肝、肾血流灌注②限制水、钠摄入③测量腹围和体重④遵医嘱使用利尿剂⑤准确记录24小时出入液量。 病例导入 图片 讨论 提问 提问学生，让学生参与制定 运用小病例，来分析 讨论提问 教学内容 批注 5．改善营养状况，保护肝功能：①加强饮食调理；②纠正贫血、改善凝血功能；③保肝 （二）急性出血期的护理 1．绝对卧床休息。 2．迅速恢复血容量。 3．止血 ①局部灌洗；②药物止血。 4．预防肝性脑病 可应用缓泻剂或生理盐水灌肠，禁用肥皂水，减少氨的吸收；服用新霉素或链霉素等肠道不吸收的抗生素，减少肠道细菌量，避免肠道残血被分解产生氨。 5．严密观察病情变化。 6．放置三腔管并做好护理 （1）插管前准备 （