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高磷血症患者护理查房 血液净化室 万秀波 病 史 xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者 病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为CUFF管。 2013年11月28日在我科首次透析 患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值： 0.81—1.45mmol/L） 病 史 2014年9月复查相关指标: iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/L BuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L 血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L 钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L 病 史 患者现有的治疗： HD 2次/ 周 非洛地平5mg Qd 左卡尼汀1.0/次 促红素6000u 3支/2周 叶酸 10mg tid 阿法骨化醇软胶囊 3ug biw 如何管理透析患者的血磷 透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则 低磷饮食 规律透析 3次/周 使用磷结合剂治疗 食物中磷的种类影响其摄入 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： --动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 --植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收） 动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较 动物蛋白 —存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类） —磷的主要存在形式是植酸盐 人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。 尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。 常规透析不足以保持血磷的平衡 KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：800—1000mg/d 人体对食物中磷的吸收率40%—100% 一次透析可清楚体内的磷800—1000mg 每周经食物摄入磷6300mg 65%被吸收入血 4095mg磷入血 每周HD3次减去2700mg 每周蓄积体内1395mg 透析治疗对血磷的清除作用 在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2小时血磷水平变化不大。 血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹。 指南建议—使用磷结合剂控制血磷 CKD3-5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷。 使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25%。 临床上常用的磷结合剂 含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。 含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。 非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。 限制高磷的食品有那些? 脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类 糙米、胚芽米、全麦面包、豆类 、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤 常用食物中磷的含量（每100克可食部分） 含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30 高磷食物 如何吃到低磷饮食 磷限制在800mg，60公斤的患者 10份蛋白质的分配 3碗饭 3*80 240 mg 3两红肉 3*100 300mg 2两白肉 2*20 40mg 1个蛋 1*50 50mg 1杯豆浆 1*80 80mg 2碗蔬菜 2*30 60mg