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早期肺癌治疗模式 ☆2002年在Lung Caneer发表的有关可手术肺癌的纵隔淋巴结清扫方式随机对照研究，确立了早期NSCLC肺叶切除+纵隔淋巴结清除的标准术式。 ☆国际专家均认为，肺癌手术及其综合治疗研究中，纵隔淋巴结清扫是肺癌手术核心问题。 Lung Cancer，2002，36 1 ：1-6． ★法国Le Chevalier牵头的国际肺癌辅助化疗临床试验 IALT 的结果发表于2004年的《新英格兰医学杂志》。这项研究首次确立了NSCLC完全切除术后含铂双药辅助化疗优于单独手术治疗模式． N Engl J Med，2004，350 4 ：35 1-360． ★但需清醒地看到，能从辅助化疗中获益的患者仍为少数，每43例接受辅助化疗的I b期患者仅1例获益，而在Ⅱ期患者中，每l5例患者则有l例获益 . J Clin Oneol，2007，25 34 ：5506-5518. 对于早期肺癌，标准外科手术患者生存率已是瓶颈，单纯依靠手术生存期无法进一步提高。 尽管I期患者已不主张化疗，但术后化疗该何去何从，值得考虑；同时是否需借助新的治疗手段，值得进一步明确？ ※困惑一 局部晚期NSCLC治疗模式 2007年Meerbeeek等随机对照研究．比较了ⅢaN2患者新辅助化疗后手术或放疗的长期生存结果，5年生存率在手术组为15.7％ ，放疗组为14％，手术组生存优于放疗组. J Natl Cancer Inst，2007，99（6 ：442—450． RTOG 9309研究比较了新辅助化疗后手术或继续放疗的结果，总生存无差异。但完全性肺叶切除的长期疗效优于放疗组，而全肺切除则以放疗为优. J Clin Oncol，2005，23 16S ：624s． 新辅助化疗后评价 新辅助化疗 优势：新辅助化疗可以延缓肿瘤进展，降低肿瘤分期，减轻肿瘤与周围组织结构的粘连，为根治性手术提供机会. 弊端：CHEST研究结论认为其缓解率仅为35%，较大的毒副作用，可能使患者无法耐受进一步的治疗；加重患者的经济负担. American Society of Clinical Oncology,2009 如何选择适合患者值得进一步思考？ ※困惑二 晚期NSCLC治疗模式 ★10年来影响晚期NSCLC治疗最重要的临床试验即美国东部肿瘤协作组 ECOG 1594研究，比较了4个第3代化疗方案在治疗晚期NSCLC作用，这一临床试验奠定了吉西他滨、多西他赛、紫杉醇这三个第3代药物联合铂类治疗晚期NSCLC的地位. ★ 2008年Scagliotti等培美曲赛联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗NSCLC JMDB 研究发表．组织类型影响化疗方案的选择才受到关注。欧盟和美国食品药物管理局 FDA 于2008年分别批准了培美曲塞用于晚期非鳞癌的NSCLC一线化疔. ★在晚期NSCLC一线治疗中，必须提及的还有3个靶向治疗临床试验，即ECOG4599、AVAiL Avastin in lung 和一线治疗EGFR表达的晚期NSCLC FLEX ，奠定肺癌靶向治疗时代. ★对于晚期肺癌，以往化疗具有绝对主导优势，如今外科该扮演何种角色，值得思考？ ※困惑三 以往外科手术（胸腔镜或纵隔镜） 外科概念 根治术（传统外科） 解决癌性并发症 为内科治疗提供基础 挽救性手术 目前肺癌治疗原则： ★获取病理诊断； ★细胞学分类； ★分子生物标记。 最终体现以‘疾病为中心’个体化治疗总原则 COMPANY LOGO For Internal Use Only Company LOGO For Internal Use Only 局部晚期肺癌患者 纵膈镜或EBUS 阴性 阳性 手术切除 新辅助化疗 T、N无明显变化 继续化疗 T、N明显改善 手术切除 总体状态改善 手术切除 获取组织 诊断 现代予以新的内涵 VATS胸膜活检 停止 纵隔镜淋巴结活检 现代外科 COMPANY LOGO For Internal Use Only