常见病之灰指甲.docVIP

灰指甲 一、概述 灰指甲（甲癣）是皮肤癣菌侵犯甲板所致的病变，是一种发生于指（趾）甲及甲下的真菌病。真菌感染导致指甲结构改变，颜色改变，并且相互传染的一种真菌性皮肤病，导致指甲变形，增厚，容易脱落，分离，常有一个导致多个指甲被传染。 二、病因 健康的甲不易受感染，甲感染真菌的趋向可能与遗传，糖尿并局部动静脉 循环和淋巴回流障碍，周围神经性疾病等因素有关，在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染，趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见，甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌，酵母菌和霉菌，皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌，须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，同一甲可感染两种癣菌，两种皮肤癣菌加一种酵母菌（包括马拉色菌）或皮肤癣菌加酵母菌和霉菌等。 甲癣常由红色毛癣菌，石膏样毛癣菌，絮状表皮毛癣菌等引起，其他如许兰氏毛癣菌，紫色毛癣菌，断发毛癣菌，玫瑰色毛癣菌，同心性毛癣菌都可引起甲癣，真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起，偶尔也可以由头孢子菌，镰刀菌及土色曲霉等引起。 甲真菌病多由其他丝状真菌，酵母样菌及酵母菌等引起，大多见于营养不良的指（趾）甲，现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病，近年来，发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。 引发灰指甲的病因主要有以下几点： 1、首先是冷损伤：如果长期在寒冷环境下工作的话会损害甲母质，使甲板严重变形，轻者有S线的，严重的则是指甲完全脱落。像一些急性冻伤，冻疮等都可以引起指甲结构的改变，这也是引起灰指甲的一个重要原因。但是这些因素我们都是可以避免的，所以平常生活中一定要注意，以免引起灰指甲。 2、其次如果烧伤的话也可能会引起灰指甲的形成，轻度烧伤一般最多会使指甲剥离，而如果是严重烧伤的话则会导致指甲畸形甚至是疤痕的形成。 3、再者就是放射线也会引发灰指甲：在医院里有很多常在放射线环境下工作的人员容易发生灰指甲，一般常见的表现为甲质变脆，随着时间的发展甲板的颜色也会逐渐的变暗和浑浊，并且伴有浅棕色的晕 ，最终会导致指甲脱落。 4、引发灰指甲的物理病因还有微波照射：微博照射会引起指甲剥离以及缺失营养，严重情况下也会引起指甲脱落。。 5、喜欢种植洋水仙和水仙球的人则要注意，它们里面都含有氯化钙的结晶体，这些晶体极易穿透指甲周围的皮肤而引起水肿疼痛等症状。 三、临床表现 1、甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。 2、甲癣有两种类型，一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。 3、另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色，甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。 4、甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。 四、分类 1、近端甲下型灰指甲：较少见，多数继发于甲沟炎，先是甲板靠近甲皱裂处（即甲板的近心端）发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲，此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。 2、远侧端甲下型灰指甲：初表现为甲的远端（侧缘）甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色，不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积，甲床增厚，最后甲板变萎缩，偶有出血，此型常由红色，石膏样或絮状表皮癣菌引起。 3、白色表浅型灰指甲：常见于指趾甲，表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落，此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌，镰刀菌及曲菌所致。 4、全甲营养不良型灰指甲：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果，表现为全甲失去光泽，变质，增厚或碎裂，脱落后留下异常增厚的甲床。 5、慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型 或真性念珠菌甲癣 灰指甲：表现为全甲变质，膨起，松脆，表面疣状，凹凸不平。 6、慢性甲沟炎型灰指甲：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱，表皮护膜变质或变棕色，最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓，此型亦多由念珠菌引起。 7、真菌性甲型灰指甲：表现为脚气浓重（俗称“香港脚”）趾沟腐烂，水疹。 五、危害 1、影响美观俗话说：手是人的第二张脸。手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲癣的确有碍美观，患者与人握手都自惭形秽，感到尴尬。 2限制工作指甲受损的后果并不只限于观赏本身，而将累及甚至危及患者的工作，特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。 3影响日常生活人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上甲癣，这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用，一旦患病，手将很容易因碰撞而受伤。 4产生异常心理障碍甲癣患者，特别是长期治疗无效