理化因素所致疾病案例.ppt

三、临床表现： 有部分患者有先兆，如头昏、眼花、恶心、腹痛、脸色苍白等。中暑可分为三种： 1、热痉挛：在高温环境中大量出汗后出现肌肉痉挛，常在活动停止后发生，常见于小腿或四肢肌肉，体温多正常。其机制主要是水、钠、氯丢失过量使肌肉产生痛性痉挛，有时也与饮用低张液体有关。 2、热衰竭：常见于老年人、儿童和慢性病患者，在热应激时由于体液和体钠丢失过多而补充又不足所致。表现为严重脱水、电解质紊乱、周围血管扩张和低血容量性休克。早期多为进行性疲乏，后出现头痛、头晕、恶心、呕吐，再进一步发展为休克等。 3、热射病：其发病机制主要是体温调节机制突然破坏，散热受阻而使体温升高。表现为高热、无汗和意识障碍为特征。可分为： 1）、劳力性：多发生于高温、湿度大和重体力活动中。患者多为年轻人，出现持续出汗，心率可达160/分以上，脉压大。可出现横纹肌溶解、急性肾衰、急性肝衰、DIC、MOF等，甚至死亡。 2）、非劳力性：多发生于高温、居住拥挤和通风不良的老年人、长期卧床不起的患者。表现为皮肤干热、发红、无汗，体温 40摄氏度，可有癫痫发作、谵妄、昏迷、心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿、肝衰、DIC等，常在24小时左右死亡。 四、辅助检查：应急诊血生化、血气等检查。必要时予以其他检查。 五、诊断和鉴别诊断：据病史和体征，诊断一般不难。应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、甲状腺危象等相鉴别。 六、治疗： 热痉挛和热衰竭应迅速转移到通风阴凉处，饮用凉盐水，有周围循环衰竭者静脉补充液体。热射病应积极抢救，幸存者常可遗留后遗症。 1、迅速降温： 1）、物理降温： 可用低温环境、冰水、电风扇等，无效时可用冰盐水灌肠或血透。 2）、药物降温： 氯丙嗪有调节体温中枢、扩张血管、降低氧耗等作用，可在寒战时使用。一般用25~50mg静脉滴注。 2、对症治疗：昏迷患者保持呼吸道通畅，吸氧，预防各种并发症；有脑水肿用脱水剂；有癫痫发作用地西泮；另外心衰、呼衰、肝衰、肾衰、酸中毒、DIC等在抢救时也非常常见，予以处理。 谢谢大家 理化因素所致疾病 谢庄乡中心卫生院 申璐 概 述 一、定义：周围环境中对人体有害的物理、化学、生物等因素所致的疾病。 二、病因： 1、物理因素：如高温、低温、低气压、高气压、噪声、振动、电离辐射、高频、紫外线、雪盲、电击、淹溺、晕船等。 2、化学因素：如工业中的三废、有机溶剂、刺激性气体、窒息性毒物、腐蚀性毒物、重金属离子、农药等，家庭生活中的清洁剂、杀虫剂、药物等。 三、理化因素所致疾病诊断原则：病因诊断、受损部位诊断、剂量与效应的关系、流行病学调查分析、实验室检查验证。 四、理化因素所致疾病防治原则： 1、脱离有害环境和有害因素。 2、对症和支持疗法。 3、针对病因和发病机制的治疗。 4、预防为主。 急性中毒概述 一、定义：有毒物质进入人体达到中毒量而产生损害的疾病叫做中毒。引起中毒的化学物质称毒物。短时间内接触大量毒物称为急性中毒；长时间内接触小量毒物称为慢性中毒。 二、病因和中毒机制： 1、病因可分为职业性中毒和非职业性中毒。 2、毒物在体内的吸收主要有呼吸道、消化道、皮肤、粘膜等途径。 3、毒物在体内的代谢主要在肝脏，通过氧化、 还原、水解、结合等作用来代谢。大多数毒物经代谢后毒性减低，但有少数相反。 4、毒物在体内的排出：大多数毒物由肾脏排出；挥发性毒物可以由呼吸道排出；重金属和生物碱由胃肠道排出；少数由皮肤、汗腺、乳汁等排出。 5、中毒机制：不同的毒物其中毒机制也不相同。有接触损伤、缺氧、麻醉、抑制酶的活性、干扰细胞器或细胞的生理功能、受体的竞争、变态反应等。 三、临床表现：中毒的程度取决于毒物的毒性和机体对毒物的反应。毒性取决于毒物的理化性质、侵入的途径、毒物的量和接触的时间；机体对毒物的反应与性别、年龄、营养、健康、人体的状态等有关。 1、神经系统：有昏迷、谵妄、肌纤维颤动、抽搐、瘫痪、精神失常等。 2、眼部表现：有瞳孔扩大、瞳孔缩小、视神经炎等。 3、呼吸系统表现：有呼吸气味、呼吸加快、呼吸变慢、呼吸困难、急性肺水肿、呼吸衰竭等。 4、循环系统表现：有心律失常、心源性休克、心跳骤停等。 5、消化系统表现：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、中毒性肝病等。 6、血液系统表现：有溶血、白细胞减少、出血、血液凝固障碍等。 7、泌尿系统表现：有血尿、蛋白尿、肾小管坏死、肾小管堵塞等。 8、皮肤、粘膜表现：有紫绀、黄疸、潮红、樱桃红色、灼伤等。 四、诊断： 急性中毒需及早作出诊断，而慢性中毒的诊断是一项很严肃的事，须慎重。 中毒的诊断对临床医生来说主要是毒物接触史和临床表现，而实验室的毒物分析虽很重要，但对早期抢救病人意义不大。 五、治疗：治疗原则为终止接触、清除毒物、特效解毒、对症处理。 1、立即停止毒物的接触：由呼吸道或皮肤侵入者，立即撤离现场，