胰十二指肠切除术详解.doc

胰十二指肠切除术 胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合目录 简介 切除术的疗效与发展 符合条件 手术前的准备 手术详细 改进历程 麻醉要求 主要过程 胰十二指肠切除术的改良 术后并发症及其防治 胰瘘 腹腔出血 胃肠道出血 腹腔内感染 胆瘘 手术步骤 切口 探查 切除 消化道重建 引流、缝合 展开 简介 切除术的疗效与发展 符合条件 手术前的准备 手术详细 改进历程 麻醉要求 主要过程 胰十二指肠切除术的改良 术后并发症及其防治 胰瘘 腹腔出血 胃肠道出血 腹腔内感染 胆瘘 手术步骤 切口 探查 切除 消化道重建 引流、缝合 展开 编辑本段简介 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。 ??胰十二指肠切除术 编辑本段切除术的疗效与发展 胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切 ??胰腺癌 除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。 胰头部包括下部胆管与十二指肠 ,从胚胎发生学和解剖学来看关系密切 ,行胰头切除时合并十二指肠切除曾被认为是不可避免的。胰十二指肠切除术 ( PD)及保留幽门的胰十二指肠切除术 ( PPPD)被认为是慢性胰腺炎胰头部肿块和良性肿瘤的经典术式。但手术创伤大 ,破坏了消化道的连续性。Beger等于 1972年倡导保留十二指肠的胰头切除术 ( duodenum2 p reserving pancreatic head resecti on, DP2PHR)治疗慢性胰腺炎胰头部肿块。其后有许多学者在Beger手术的基础作了改进[ 1 ]。1990年文献 [ 2 ]报告 I mai2zi mi等对胰头部低度恶性肿瘤及良性病变采用保留十二指肠的胰头全切除术 ( duodenum2 p reserving t otal pancreatichead resecti on,DPTPHR)以降低胰漏的发生率。但当前 ,DPPHR在国内尚未普遍开展。 编辑本段符合条件 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。 其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。 3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。 4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。 编辑本段手术前的准备 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。 2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日肌肉注射止血剂。 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。 编辑本段手术详细 改进历程 胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌的主要术式。第1例壶腹周围癌切除术是德国外科医生Kausch于1909年分两期进行的。1935年，Whipple用相似的方式进行了此手术，并在1942年改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除术。1944年Child将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，即胰、胆、胃与空肠吻合，称之为Child法。Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。目前国内外该手术的死亡率最低的为≤2%。 麻醉要求 连续硬