成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)案例.ppt

五 股骨头坏死的治疗 六、治疗方案选择的原则 选择治疗方案应根据 坏死分期、 患者年龄、 患者对保留关节治疗的依从性等全面考虑。 康复锻炼 ONFH的治疗方法不同，其康复训练的方法也不尽相同。但康复锻炼总的原则是以改善功能障碍为基础，其内容主要涉及髋周肌力减弱、关节活动度减少、站立平衡及关节本体感觉下降、步态异常及驾车上下楼梯等日常生活活动能力（ADL）下降等。功能锻炼的核心是增强肌力、恢复关节活动范围、改善步态及ADL能力并向患者宣教禁忌和出院指导等。 功能锻炼应该是必需的术前准备，治疗师可以教会患者一些必需的训练程序，如股四头肌和臀肌的等长收缩、踝泵等；术前的功能锻炼还包括学会正确使用拐杖和助行器、强调禁忌动作；还有颇为重要的一点是术前的有氧运动和呼吸训练，以增加心血管功能及预防肺部感染等。 术后康复由手术医生、康复医生、治疗师相互协作，共同完成。康复训练应该从小剂量开始，循序渐进。锻炼过程中需要根据患者的实际情况、对训练的反应、关节肿胀程度、切口引流量、疼痛程度等综合判定增减运动量。 1、术后常规的训练流程可分为术后早期（术后1周内）、中期(术后2-8周)、后期康复(术后8-12周)。 术后1周内 （1）踝泵--缓慢、用力、全范围屈伸踝关节。 （2）股四头肌及臀肌等长收缩。 （3）三天后可开始CPM训练。 （4）逐渐从仰卧位到坐位训练（床头摇高，医生根据患者手术方式及术中情况确定角度，髋屈曲不超过90°），教会患者正确的下床方式（关节置换患者注意防止发生髋关节脱位）。 （5）指导髋部注意事项。根据手术方式的不同，对髋关节内收、外旋或内旋加以限制。该阶段可利用气压治疗仪预防下肢肿胀，在进行负重训练时要注意区分不同的手术对负重要求的差别。负重程度都从小剂量开始，视患者的适应情况增加。 2、术后2-8周 （1）髋关节周围肌群力量性训练 （2）步态训练，从助行器逐渐过渡到扶拐，并最终完成独立行走 （3）本体感觉/平衡训练 （4）重要肌群的牵伸训练，包括股四头肌、腘绳肌等，以保持关节活动范围及柔韧性。 3、术后8-12周 （1）上下楼梯训练，该训练应先从上楼梯开始，并可逐渐增加台阶高度，在进行下楼梯训练时要确定患侧肌力的强度并在保护下进行。 （2）ADL训练 （3）有氧训练。 （4）适当的运动选择是必要的。有规律的运动可以增强心肺功能，预防肌肉萎缩、骨质疏松，还可以提高运动的协调性，增强假体的牢固程度。推荐的运动方式包括游泳、散步、固定自行车等。但过多过强的运动会导致危险并加重关节磨损。 增强髋周肌群力量的训练包括屈髋肌群、伸髋肌群及外展肌群等，训练方式有等长、等张收缩；向心、离心收缩。如站立位的髋后伸、髋外展、膝屈曲；锻炼后伸肌群的床上桥式运动等。 后期的肌力训练可以采用渐进抗阻训练方法：暨抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法，可通过在关节远端增加沙袋来完成。其他功能性训练还包括：卧位屈髋屈膝、坐位双腿分合、立位抬腿、扶物下蹲、内旋外展等。(完) 成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版） 临沂市人民医院 韦标方 中华骨科杂志 2012年6月第32卷第6期 大连 营口 背景 股骨头坏死(ONFH)致残率很高，对患者本人、家庭及社会生产都带来沉重的负担。 2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定标准。 为了进一步规范ONFH的诊疗，2012年3月制定《股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012年版）。 1 一 概述 2 4 6 8 二 诊断标准 三 各诊断方法要点 四 鉴别诊断 五 分期 六 股骨头坏死的治疗 七、治疗方案选择的原则 八 疗效评价及康复锻炼 3 5 7 《股骨头坏死诊疗标准专家共识》2012版 一概述 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）新定义是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。 ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、高脂血症、先天性髋臼发育不良 、镰状细胞贫血、特发性等。 符合两条或两条以上标准可确诊。 除1外，符合2、3、4、6中一条即可诊断 1、临床症状、体征和病史； 2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，