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病 例 分 析 病 例 一 　 病史简介：患者女性，18岁，某校高三住宿生。三个月前无明显诱因渐出现精神失常，初为上课时听到后桌两男生不断用下流话骂她，报告老师查无实据。将两男生调开后，患者又听到周围几个女生不断骂她“下流”.“不要脸”。下课时发现同学三三两两聚在一起谈心，患者认为一定是谈她的事，针对她；在去厕所的路上有人对她笑了一下，患者感到对方“不怀好意”。一个多月前在食堂吃饭，尝出饭菜中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵架，后被家长接回。 　　回家数日，患者感到有阵发性头昏感，两小腿皮肤有阵发性针刺感，患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她，后有常闻到一种刺鼻的气味，便认为邻居在向她家放毒气，告知家人，遭否定后，仍固执己见，对该邻居的行为倍加注意观察，甚至在该邻居外出购物时也尾随其后，跟踪监视，有时还漫骂对方，后被送住院。 问题:从病史分析，该病人有哪些精神障碍的　　　症状表现？ ２.患者的情况属心理问题还是精神病范畴？应该如何处理？ 病例一 参考答案 　１.（1）幻听（2）幻味（3）幻触（4）幻嗅 （5）关系妄想（6）被害妄想（7）影响妄想 （8）注意增强（9）自知力障碍 2. 属精神病范畴。应建议由精神科医师诊治. 病　例　二 　　病史简介：某男，58岁，患精神分裂症多年，长期住院。平时不与病友主动交往，对问话回答简单，内容贫乏，认为没有什么可说的，常表情呆板地独坐一处，外界客观事物难以引起他的注意。对周围环境变化丧失情感反应，家人探访告知家中悲喜之事他也无动于衷；生活懒散，凡事皆需人督促，几乎无主动要求；不讲卫生，有时拾地上的土块.脏纸.果壳吃。询问之下坚称自己“没有病”，问及住院原因时称：“受美蒋特务迫害，被关在这儿的。”说完傻笑不止。 问题： 1.根据病史分析，患者有哪些心理障碍的症状？ 2.患者对住院原因的回答及随后的傻笑提示患者有哪些症状？ A.被害妄想 B.虚构 C.情感高涨 D.情感倒错 病 例 三 　　病史简介：某男，72岁，有脑血管病史多年。10年前开始易因小事而激动，易发脾气；老友来访，忆及稍不顺的往事便伤心流泪，提及高兴的事又会破涕而笑。老伴外出时间稍长不归，患者便情绪紧张，担心老伴有什么不测，以致搓手顿足，坐立不安，心慌气急，不断到门口张望，口中还自语:“怎么回事……怎么回事？” 　 三年前老伴去世后，患者有一段时间心情很差，悲伤.抑郁，外界什么事都不能让其高兴，常叹气，紧锁眉头，对以往感兴趣的事也缺乏兴趣了。他很少讲话，想事情时似乎很费劲，自感“脑子生锈了”.“转不动了”，着急.流泪，后渐有好转。 　　但好景不长，一年前患者开始丢三落四，自己放的东西很快就记不清放在哪儿了，甚至自己做过的事过后也记不清了。家中来过什么客人，自己如何与他们交谈的，回忆起来也常张冠李戴，在时间.地点.内容上常有错误，通过家人提醒也不能纠正。最近已发展到不会做简单计算，出门不认识回家的路，行为幼稚，贪吃，对饮食不满意就骂人，否认自己头脑有病。 问题:1.患者10年来先后有哪些精神障碍的症状表现? 2.患者最近的病情发展最可能符合哪种精神障碍的诊断? A.精神分裂症 B.神经症 C.精神发育迟滞 D.老年痴呆 病例三 参考答案 1.（1）思维贫乏 （2）注意衰退 （3）情感淡漠 （4）意志缺乏 （5）抑 郁 （6）被害妄想 （7）焦 虑 （8）自知力丧失 (9) 情感脆弱 2. A . D 病 例 四 　　病史简介：某女，45岁，会计，平时工作认真。一年前行子宫肌瘤切除术。术后出现失眠，变得胆小，稍有声响便感到心惊肉跳，对一般强度的光线也感到刺眼。工作时感到注意力难以集中，易走神；常诉健忘，感到记忆力不如以前了，但对印象较深刻或伴有情感体验的事都记得很清楚。半年前因注意力不集中算错了帐.赔了钱，从此对算过的帐总是产生可能算错了的想法，要反复检查核算，对锁上的门或保险箱也总是怀疑是否锁牢了，也要反复检查