复旦内科新理论新技术哮喘的诊断和分级分析.ppt

哮喘的诊断和分级 -*- 哮喘的主要流行病学特征 -*- -*- 哮喘的定义 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. 多种细胞 (包括气道的炎性 细胞和结构细胞) 细胞组分 气道慢性炎症性疾病 -*- 宿主因素 遗传 特应性 气道高反应性 性别 肥胖 环境因素 室内变应原 室外变应原 感染 职业致敏物 烟草烟雾 空气污染 饮食 哮喘形成和发作的主要因素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 哮喘的发病机制 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气 道 高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 炎症是哮喘发病机制的核心 粘液 分泌过多 嗜酸粒细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮细胞脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 哮喘的病理生理学改变 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 炎症细胞数量增加 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 气道可逆性降低 症状 哮喘恶化/加重 细胞增殖 细胞外基质增多 -*- 气道壁重塑 纤维化 粘液分泌增加 和炎症渗出 急性 支气管痉挛 气道壁 水肿 直接和间接的 气道高反应性 气流受限的原因 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 上皮下纤维化 气道平滑肌增多 血管增生 杯状细胞数量增多 气道的结构性改变 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- 炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经细胞 介质 组胺 白三烯 前列腺素 血小板活化因子 激肽 肾上腺素 内皮素 一氧化氮 细胞因子 趋化因子 生长因子 效应 支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应 结构改变 炎症细胞和炎症介质 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -*- -*- 哮喘的临床特征 喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作 广泛、多变的可逆性气流受限 气道高反应性 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解 -*- 如何选择肺功能检查项目 -*- 支气管舒张试验 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的 变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘的诊断 FEV1改善率(%) ＝ 用药后的FEV1 ? 用药前的FEV1 用药前的FEV1 ×100% 结果阳性判断标准： FEV1改善率≥12%且增加值≥200ml -*- PEF变异率测定 利用峰流速仪可测定PEF。峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用 PEF变异率的计算方法 取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示 以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示 -*- PEF变异率测定的意义 确定哮喘诊断 改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的患者 识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因素 -*- 支气管激发试验 测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断 检测结果：使FEV1下降≥20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度(PC20)或累积剂量(PD20