肝内外胆管结石病人的护理分析.ppt

1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。 护理措施 患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明术后活动的益处 ，并讲述活动的注意事项，以取得患者合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑 ，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。 1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。 禁油腻、粗糙、辛辣饮食。 2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味的饮食，以增加食欲； 3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食；向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给患者的食物合乎要求。 4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以增强体质。 患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有不良变化，立即报告医生并及时处理。 1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕感染性休克及败血症发生。 2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理； 3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。 5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。 2、了解女患者的月经情况，尽量避免月经期手术。 3、做好术前心理护理，使其安心手术。 4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包括：插胃管及尿管、灌肠的配合常识)，介绍有关手术的知识(如：麻醉方法、体位、手术程序、术后管道引流、疼痛等知识)，示教并训练有关项目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。 5、术晨嘱患者禁食，予备皮，插胃管、尿管，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射镇静剂。 1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼吸道通畅。 2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适当保暖，同时防止烫伤； 3、保持有效给氧。 4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重心肺负担；患者清醒后予半卧位； 5、将各种导管妥善固定好，防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常情况发生，保持各导管通畅，观察并记录引流液的量、性质，做好各种导管的护理至导管拔除。 6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，如有感染先兆，予红外线局部照射，2次/d,按医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料及腹带，若有胆汁溢出，用锌氧膏涂抹局部皮肤；调节饮食，增加营养，预防伤口感染，促进伤口愈合。 患者因手术、病重生活不能自理时，根据其心理、生理需要予生活照顾。 1、进行口腔护理及会阴护理，2次/d,预防感染。 2、协助翻身，指导床上活动，防止褥疮形成。 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。 4、鼓励并帮拍背助其咳痰，必要时予雾化吸入，避免坠积性肺炎发生。 5、协助患者饮水、进食、排便等。 6、在疾病恢复期，根据病情鼓励患者术后早期活动，说明活动目的及注意事项，协助其逐渐恢复自理生活能力。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。　　3、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，