肝性脑病抢救应急预案分析.docVIP

肝性脑病抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、及时诊断出现一系列精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠错、扑翼样震颤、昏迷等。。对肝性脑病病人要设专护，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全 五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。 可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛； 六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素及叶酸，静脉补充。应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨水解蛋白等使血氨增高的药物。对症治疗保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。防止脑水肿 可用甘露醇等脱水。防止纠正水、电解质和酸碱平衡上消化道大出血病人保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血并注意保暖。迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。彻底清除呼吸道分泌物，呕血时将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物。吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入，尤其休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气吸入。止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效的采取各种止血措施。酌情选用安络血止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；去甲肾上腺素或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射剂如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血置入三腔管压迫止血。可选用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁静；或洛赛克短时间内大量出血，持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者，近期内反复大量呕血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者，要行手术治疗。原发病。的治疗使用尿量 25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2次/日。 5）纠正酸中毒和抗感染。 6）血液透析或腹膜透析。 3、多尿期的治疗 1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。 2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。 药物中毒抢救应急预案 Ⅰ．规程： . 骨髓抑制抢救应急预案 Ⅰ．规程： 一、白细胞减少症及粒细胞缺乏症 外周血白细胞总数持续低于4×109／L，称为白细胞减少症，其中主要是粒细胞减少。当粒细胞绝对值低于1.5×109/L时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物。 进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。咽拭子．血液、尿液、大便等细菌培养。抗生素联合应用抗生素用药时间不宜过短，待体温正常，粒细胞上升×109／L后，方可停药。疑有深部霉菌病时，需用有效的抗霉菌药物。 G-CSF,GM-CSF），一般G-CSF推荐5-10ug/kg.d，GM-CSF推荐250ug/m2.d。 9、必要时可成分输血及输注人丙种球蛋白。适用于粒细胞持续在极低水平且伴严重感染。 全身支持治疗保证足够热量。10.0×109／L×109／L×109／L×109／L×109／L 组织抢救 1．下胃管洗胃 2．取标本送检 1．观察病情 2．记录病史 3．记病程记录 巴比妥类中毒：氯酯醒100－250mg，IV 安定剂类中毒：美解眠50ml，IV 异烟肼中毒：VitB6200-600mg，VD CO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧仓 乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，烟酸100mg，VD 砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kgml，IV 亚硝酸盐中毒：1％美兰1－2mg／kg，IV 蕈类中毒：阿托品0.5－1mg，IV. 洗胃后测BP， 1．准备洗胃工具 2．参加洗胃 3．记重护记录 4．记出入量 1．洗胃完毕由胃管注入50％硫酸镁35－50ml 2．拨管 3．整理物品卫生 清水为主，反复洗胃总量不应于少于5000mL. 迅速 明确诊断