肝衰2010年秋08级七年ly分析.ppt

肝脏的功能 消化与吸收功能：胆汁对脂肪的消化和吸收 代谢功能：糖、脂类、蛋白质、维生素和激素代谢 生物转化功能：氨、药物、毒物 维持机体凝血及免疫功能：凝血因子、免疫球蛋白 补体 扑击样震颤flapping tremor 嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。 昏迷期(Coma stage)：神志丧失，不能唤醒  氨中毒学说 (ammonia intoxication hypothesis) Synthesis↑ Blood NH3↑ Clearance↓ 干扰脑细胞能量代谢 Impairment of energy metabolism in brain 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 脑内神经递质的平衡紊乱 Alteration of neurotransmitters 葡萄糖 6-磷酸葡萄糖 丙酮酸 + 胆碱 乙酰胆碱e↓ 对神经细胞膜的抑制作用 Inhibiting action on nerve cells membrane 假性神经递质学说 (False neurotransmitter hypothesis) 治疗：左旋多巴（L—DOPA） 原理：L—DOPA可透过血脑屏障，在脑内 可转变为多巴胺和NE。以取代神经 末梢突触中的假性神经递质，使正常 神经传导功能得以恢复。 血浆氨基酸失衡学说(Plasma amino acid imbalance hypothesis) 治疗：口服或静脉输注以支链氨基酸为主 的氨基酸混合液,可纠正氨基酸代谢 的不平衡，对门体分流性脑病的疗 效较好。 综合学说 (comprehensive hypothesis) Renal dysfunction GABA 与受体结合 抑制效应 门静脉 分解 4 肝功能障碍时，GABA含量的变化： GABA 侧支循环 Liver function failure TNF-α↑ ↓ 破坏血脑屏障 神经细胞GABA： 谷氨酸在谷氨酸脱羧酶作用下，生成GABA。 肝性脑病晚期由于氨等毒物抑制了GABA转氨酶活性，引起GABA在脑中堆积。 GAD GABA转氨酶 谷氨酸 GABA 琥珀酸 三羧酸循环 治疗： BZ受体拮抗剂 氨可增强GABA能神经活动 1。促进GABA受体复合物与其配体的结合能力增强 2。降低神经胶质细胞GABA的摄入、增强GABA的释放 3。增强GABA受体复合物内源性配体的作用 血氨增高 胰高血糖素↑ 胰岛素↑ 谷氨酰胺↑ GABA 转 氨酶活性↓ 促进AAA 进入脑内 氨基酸失衡 FNT、5-HT↑ 正常递质↓ 脑内GABA↑ +谷氨酸 CoA NH3↑ 乙酰辅酶A↓ 琥珀酸 α-酮戊二酸↓ 柠檬酸 草酰乙酸 丙酮酸脱氢酶 NADH NAD + Θ ATP↓ (1)干扰脑细胞能量代谢 A. 抑制丙酮酸脱氢酶，乙酰辅酶A生成↓， ATP产生↓ 乙酰辅酶A CoA 草酰乙酸 柠檬酸 琥珀酸 α-酮戊二酸↓ 谷氨酸 + NH3 ↑ NAD+ NADH (1)干扰脑细胞能量代谢 ATP↓ B. 三羧酸循环的?-酮戊二酸 ↓，ATP产生↓ 乙酰辅酶A Co