胰腺癌诊治的问题与对策资料.ppt

前 言 早期诊断困难 手术切除出率低 恶性程度高 预后差 热点问题 胰腺癌的早期诊断 术前可切除性评估 合理手术切除范围 胰腺癌的综合治疗 胰腺癌早期诊断的概念 早期胰腺癌是肿瘤≤2cm，无淋巴结转移，无胰腺被 膜、胰腺后方及门静脉浸润 早期胰腺癌发现率≤3%* 临床早期诊断的标准是发现肿瘤直径≤2cm的小胰癌 小胰癌手术切除率为90%, 术后5年生存率50%,局限于 导管上皮内的微小胰癌术后5年生存率可达100% 早期胰癌与小胰癌的区别 日本学者报告31例≤2cm的胰腺癌 胰腺癌早期诊断现状 目前条件下发现早期胰癌非常困难 现实目标是发现小胰癌 北京协和医院的经验: 提高对胰腺癌的警惕 缩短确诊时间 开辟胰腺癌诊治的绿色通道 提高手术切除率和长期存活率 早期诊断困难的人为因素 西方国家 25%病人确诊前6个月有上腹部症 状, 15%病人就诊后仍有6个月以上才能确诊 我院确诊的病人50%以上在外院误诊为胃肠或 肝胆疾病, 时间多为3-6个月 提高对早期胰腺癌的警惕 早期胰癌并非多数无症状，只是症状隐蔽和无 特异性 对下列情况应考虑到胰腺癌的可能，在排除其 它疾病后，应高度怀疑胰腺癌 上腹不适、消化不良、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、 消瘦、腹泻、突发糖尿病等 加强对高危人群的监测 40岁以上上腹部非特异性症状 有胰腺癌家族史，遗传因素占5％－10％ 突发糖尿病，无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗 慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎 良性病变性胃大部切除术后20年以上人群 吸烟、大量饮酒、职业暴露 影像学检查的新进展 多层螺旋CT发挥的作用越来越广泛 胰管镜和胰管内超声有助于早期诊断 PET可用于鉴别胰腺癌和CP以及随诊 肿瘤标记物检测的价值 CA19－9对诊断胰腺癌特异性较高 肿瘤标记物和生化检单独测对胰腺癌 早期诊断价值不大 联合检测对早期发现胰腺癌有一定的帮助 K-ras基因突变和肿瘤标记物 K-ras基因突变被认为是胰腺癌临床前期改变 我院对胰腺癌病人进行K-ras基因突变和CA19-9 的联合检测，发现在I期胰腺癌病人中有表达，可 望诊断早期胰腺癌 胰腺癌早期诊断的方向 寻找更加敏感、特异的血清学肿瘤标记物，使 之与无创的影像学方法相结合，成为有效筛查 工具 同时应加强胰腺癌的基础研究，探讨其发生、 发展的分子生物学机制，从中发现胰腺癌早期 诊断的有益线索，并为胰腺癌的治疗提供帮助 术前正确判断肿瘤的可切除性 B超结合Doppler，判断肿瘤浸润血管的准确 率为33% 螺旋CT和三维成像对胰腺癌不能切除的判断准 确性达94%，对能切除的判断准确性为71% MRA可获得类似血管造影的三维效果，尤其是 对肿瘤血管浸润的判断优于CT 血管造影主要用于判断血管系统的受累情况，但 对胰外侵犯和肝转移敏感性不足 多层螺旋CT血管受侵分级标准（Loyer分级标准） A型：低密度肿瘤和（或）正常胰腺与邻近血管之间有脂 肪分隔 B型：低密度肿瘤与血管之间有正常胰腺组织 C型：低密度肿瘤与血管之间有凸面点状接触 D型：低密度肿瘤与血管有凹面接触，或者部分包绕 E型：低密度肿瘤完全包绕邻近血管，但尚未造成管腔变化 F型：低密度肿瘤阻塞血管或侵润血管致使管腔狭窄  A-B型为可切除型；E-F型为不可切除型；C-D型为有 可能切除，需视术中血管切除、静脉移植及补片情 况而定 DSA DSA DSA 术前下列征象提示肿瘤不可切除 有远处器官广泛转移 腹膜后广泛淋巴结肿大 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 肿块较大且包绕大血管 血管狭窄范围广泛，内膜破坏或癌栓形成、 血管腔闭塞 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵变征象 手术治疗的可行性 近十年来胰腺外科已有长足进步 胰腺外科技术及围手术期处理的进步 手术切除仍是获得长期存活的手段 生存率在切除组大于