电子体温单填写说明.doc

武汉大学人民医院电子体温单填写要求 总体要求：护士在电脑终端直接输入数字和文字可以在体温单相应栏内显示即可。 一、护士直接在电脑终端的电子体温单上输入患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号（病案号）、日期、住院天数、手术后或产后天数、血压、体重、大便次数、出入液量、小便量等，应为黑色。 二、体温曲线的绘制要求 1、护士直接在电脑终端输入测量体温的时间和具体数字，在体温单相应栏内生成体温符号。口温“●”，腋温“×”，肛温“○”。相邻两次体温用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时，相邻的两点之间可不连线。 2、物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈表示，以红虚线和物理降温前的温度相连。 三、脉搏曲线的绘制要求 1、护士直接在电脑终端输入测量脉搏的时间和具体数字，在体温单相应栏内生成脉搏符号，脉率以红点“●”表示，相邻的脉搏用红线相连。 2、如患者出现脉搏短绌时，脉搏绘制方法同上，心率则以红圈“○”表示，用红笔绘在体温单上，相邻的心率之间用红线相连。在同一纵格内脉率与心率之间用红笔划纵线相连。 3、患者因某种原因未量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的两点之间可不连线。 4、体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在其外划一圆圈。 四、填写日期栏时，每页第1日应填写年、月、日，其余6天不填写年、月，只填日，如在6天当中遇到新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。 五、住院天数以阿拉伯数字“1、2、3…”表示，自住院日起连续写至出院日止。 六、手术（或分娩）后天数，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3…”表示，依次填写至14日止。若在14日内进行第二次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当天填写Ⅱ－0，然后依次填写到14日为止。 七、在体温单40－42℃之间的相应栏目内，用蓝黑墨水或碳素墨水填写入院、手术、分娩、转科、出院、死亡的时间。记录入院、死亡时间应当具体到分钟。 八、呼吸填写方式：如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录。 九、大便次数应当每24小时记录1次前一天的大便次数，如未解大便记录符号为“0”，大便失禁记录符号为“※”，灌肠符号为“E”，1/E表示灌肠后大便1次，0/E表示灌肠后无大便排出。11/E表示自行排便1次，灌肠后又排便1次。 十、体重：患者入院时，护士应当测量患者体重并记录在体温单的相应栏目内。 十一、血压：患者入院时，护士应当测量患者血压并记录在体温单的相应栏目内。