第一讲---肝脏解剖基础程序.pptVIP

肝脏解剖基础 重庆市中医院肝病科 周彪 手机* 一、概述 二、肝的位置及毗邻 三、肝门 四、肝内管道系统 五、肝的分叶分段 讲授提纲 * 一、概述 肝脏是人体最大的腺器官，重约1.2～1.6kg，呈楔形，左右径约25CM、前后径约15CM、上下径约6CM。分为膈面、脏面两面，前、后、左、右四缘。 * 膈面 膈面借镰状韧带分为左、右两叶。右叶大而厚，左叶小而薄，肝右叶约是肝左叶的6倍。 * 脏面 有H形沟，左纵沟较窄，其前半部有肝圆韧带，后半部有静脉韧带。 右纵沟较宽，其前半部为胆囊窝，容纳胆囊；后半部为腔静脉窝，下腔静脉从此穿过。 横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。 * 二、肝的位置、毗邻肝大部分位于右季助区和腹上区，小部分位于左季助区。肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。 膈面毗邻 脏面毗邻 三、肝门 横沟也称肝门或第一肝门 在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门 三、肝门 第三肝门 在腔静脉沟下部，肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至7～8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。 四、肝内管道 肝静脉 1.肝左静脉：由上下两支汇合而成入下腔静脉左壁。约40%的肝左、中静脉共干汇入下腔静脉 2.肝中静脉：由左右两支组成。 3.肝右静脉：由前后两根合成注入下腔静脉右壁。 4.肝右后静脉：分为上、中、下三组。肝右后下静脉经第三肝门注入下腔静脉。 5.尾状叶静脉:经第三肝门从左侧汇入下腔。 * * Glisson系统 出入肝的管道有四种（淋巴管除外），其中肝门V、肝固有A、肝管均从第一肝门进出，它们在肝内各级分支及属支均伴行，并共同为结缔组织鞘所包绕（A、V游离于鞘中，肝管贴于鞘壁），此管道系统称之为Glisson系统 * 肝门V 长约6-8CM，宽约0.6-1.0CM 行径：胰颈后—十二指肠上部后方—肝十二指肠韧带—肝门 主干 肝门静脉系的组成 Left Gastric Right Gastric Splenic Inferior Mesenteric Superior Mesenteric Paraumbilical * 肝内门脉分支 门静脉主干 右支 右前叶支 右后叶支 右后叶上段支 右后叶下段支 左支 角部 矢状部 囊部 左外叶上段支 左内叶支 左外叶下段支 尾状叶支 横部 尾状叶支 左内叶支 右前叶上段支 右前叶下段支 横部 角部 囊部 矢状部 * 肝固有动脉 来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧 * 肝右动脉（图中箭头1） 行向肝门右侧，先发出尾状叶动脉，继而发出前叶和后叶动脉，前叶及后叶动脉分别分出上、下段支。 肝左动脉（图中箭头2） 行向肝门左侧，一般先发出尾状叶动脉，再分出内侧叶动脉和外侧叶动脉。外侧叶动脉又分为上段支和下段支。 2 1 肝管-——左肝管 细长与肝总管成90度夹角 左肝管 外上段 外下段 左外叶肝管 内上段 内下段 左内叶肝管 肝管——右肝管 右后叶上 右后叶下 右后叶肝管 右前叶肝管 右肝管 较粗短，与肝总管成150度夹角。 右前叶上 右前叶下 五、肝的分叶分段 1954年，Couinaud 根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走形，分肝为左右半肝，五叶八段。 左外上段（Ⅱ） 左外下段（段Ⅲ） 右后下段（段Ⅵ） 右后上段（段Ⅶ） 尾状叶（段Ⅰ） 肝 左半肝 右半肝 左外叶 左内叶（段Ⅳ） 右前叶 右后叶 右前下段（段Ⅴ） 右前上段（段Ⅷ） * * * * * * * * * *