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早孕合并子宫肌瘤药物流产临床观察 　　【摘要】 目的：探讨早孕合并子宫肌瘤患者药物流产的效果及安全性。方法：对30例停经≤49 d早孕合并不同大小子宫肌瘤患者空腹口服米非司酮25 mg，2次/d，连服3 d，第4天晨起空腹口服米索前列醇0.6 mg。结果：完全流产率为90.0%（27/30），不全流产率为6.7%（2/30），流产失败率为3.3%（1/30）。其中1例肌壁间子宫肌瘤8 cm×7 cm，完全流产后发生剧烈腹痛，子宫破裂，内出血800 ml。结论：早孕合并子宫肌瘤要求终止妊娠者，药物流产是一种有效的方法，子宫肌瘤≤5 cm药物流产安全，子宫肌瘤5 cm首选人工流产终止妊娠。 　　【关键词】 早孕； 子宫肌瘤； 药物流产； 腹痛 　　中图分类号 R473.77 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0138-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.077 　　子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肌瘤之一，好发于生育年龄，子宫肌瘤合并妊娠占肌瘤患者5%～10%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道[1]。早孕合并子宫肌瘤属于高危妊娠，子宫肌瘤可以改变子宫形态，影响子宫收缩，妊娠期易发生红色变性，表现为肌瘤迅速增大，剧烈腹痛。近几年非意愿妊娠现象日益增多，自药物流产问世以来，因其具有痛苦小，服用方便，可避免一些人工流产引起的并发症，已被广大早孕欲终止妊娠的患者，特别是瘢痕子宫、子宫畸形或早孕合并子宫肌瘤患者所接受，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月-2014年12月经彩超确诊为宫内早孕合并子宫肌瘤而又无服药禁忌，且自愿要求药物流产终止妊娠的30例患者为观察对象。患者近1年月经周期正常，年龄23～39岁；停经≤49 d；孕次1～3次，平均2次；顺产17例，剖宫产13例；肌瘤直径5 cm患者5例，其中2例患者肿瘤为8 cm×7 cm。 　　1.2 药物 　　米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，均由北京紫竹药业有限公司生产。服药方法：连服3 d，8∶00-20∶00口服米非司酮25 mg，第4天8∶00到病房口服米索前列醇0.6 mg，服药前后均空腹1～2 h。 　　1.3 观察指标 　　告知患者口服米非司酮后若阴道出血多于月经量、所排出的组织物保留，并随时就诊；开始口服米索前列醇后留院观察6～8 h，观察生命体征、有无剧烈腹痛、药物过敏、胃肠道反应、阴道出血和胎囊排出情况，如阴道出血多于月经量或超过6～8 h未排出妊娠囊者行清宫术。 　　1.4 药物效果评定标准 　　1.4.1 完全流产 口服米索前列醇0.6 mg后，8 h内肉眼可见绒毛完整排出，阴道出血不多，未清宫，患者无严重腹痛，8～15 d常规来院行彩超复查宫内无残留物，阴道出血逐渐停止未经手术干预，1个月后自然转经。 　　1.4.2 不全流产 用药后孕囊已排出或部分排出而阴道出血多于100 ml或2周后彩超复查宫内残留物2 cm。 　　1.4.3 流产失败 用药后6～8 h妊娠囊未排出。 　　2 结果 　　2.1 药流效果 　　30例中早孕合并子宫肌瘤完全流产率为90.0%（27/30），肌瘤直径5 cm 25例，肌瘤大小为8 cm×7 cm 2例；不全流产率为6.7%（2/30），1例子宫肌瘤大小为5 cm×7 cm，另1例肌瘤大小为4 cm×3 cm；流产失败率为3.3%（1/30），肌瘤大小为 　　3 cm×3 cm。 　　2.2 药物流产时间 　　自口服米非司酮后开始记录时间，适当活动，有利于妊娠囊的排出，4 h内排出妊娠囊27例，完全流产。不全流产 　　2例，1例用药后2 h孕囊已排出，1 h时后因阴道出血100 ml， 　　行清宫术；另1例药流后第10天彩超复查，宫内残留物2.1 cm×1.4 cm，行清宫术。流产失败1例，口服米非司酮8 h阴道少许出血，无妊娠囊排除，但宫颈、宫口扩张，行清宫术。其中1例38岁，完全流产，早孕45 d合并肌壁间子宫肌瘤大小为8 cm×7 cm，孕3产2，均为足月顺产，口服米非司酮后第3天早晨有妊娠囊排出，第4天口服米索前列醇0.6 mg，2 h出现阵发性下腹痛，能忍受，随后剧烈腹痛，彩超报告：子宫肌瘤为10 cm×8 cm，盆腔积液，开腹行子宫修补术，术中见肌瘤自子宫肌层不完全破裂，盆腔内出血800 ml，术后病理报告：子宫平滑肌瘤部分红色变性，术后第7天治愈出院。 　　2.3 药流后注意事项 　　从妊娠囊排出后，继续留院观察1～2 h，包括阴道出血及腹痛情况。流产后口服益母草活血化瘀，配合适当运动可以缩短阴道出血时间和减