早期微孔手术对40例脑出血后继发性脑损伤和预后的影响.docVIP

早期微孔手术对40例脑出血后继发性脑损伤和预后的影响 【摘要】 目的：探讨早期微孔手术治疗在改善脑出血后继发性脑损伤方面的作用，及其对患者预后的影响。方法：选择笔者所在医院2013年 4月-2015年8月收治的40例脑出血患者的临床资料，按照随机数字表法分为治疗组（n 20）与对照组（n 20），对照组患者在入院后均给予控制血压、降颅压、营养支持、感染预防等常规治疗方法；治疗组患者给予早期微孔手术治疗。对比观察两组患者的脑水肿增量及GCS评分。结果：治疗后第1、2、3周，治疗组脑水肿增量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。治疗组患者GCS评分为（4.2±2.4）分，对照组为（2.1±1.1）分，两组患者GCS评分比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论：早期微孔手术可明显改善脑出血后继发脑水肿增量，减少患者继发性损伤，恢复早期神经功能，改善预后，提高患者的生存质量。但是，微孔手术在预防脑出血后继发性脑损伤及改善预后方面仍有待于进一步观察。 【关键词】 早期微孔手术； 脑出血后继发脑损伤； 脑出血 中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0047-02 随着人们生活水平的不断提高，高血压发病率呈明显上升的趋势，其引起的高血压脑出血发病率也呈明显上升的趋势，这是一类极具破坏性的脑血管性疾病，具有高发病率、高致残率及高死亡率。手术是治疗脑出血的重要方法之一，其目的主要在于清除脑内血肿，降低颅内压，阻断、减少引起继发性脑损伤的因子[1]。近几年，随着微创技术的不断发展，早期微孔手术在临床得到广泛发展，并取得了良好的临床疗效。手术治疗继发性脑出血可及时清除脑内血肿，降低颅内压，阻断和减少引起继发性脑损伤的毒性因子。本组研究中，通过采用早期微孔手术治疗脑出血后继发脑损伤，观察其在预防继发性脑损伤及改善预后方面的作用，旨在为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2013年4月-2015年8月收治的40例脑出血患者的临床资料，其中男22例，女18例；年龄40～75岁，平均（56.7±5.8）岁；全部患者入院时，均为发病12 h以上，经CT检查确认，患者均为基底节点出血，血肿量为18～32 ml，平均（25.4±5.4）ml，全部患者均伴有明显偏瘫、失语等障碍。全部患者均为发病12 h内入院，且全部经CT检测为基底节区发生出血。按照随机数字表法将患者分为治疗组（n 20）与对照组（n 20），两组患者病情、性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：根据第四届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准[2]。发病12 h内CT证实为基底节出血，并有明显的神经功能障碍。排除标准：血肿已进入脑室，且伴脑室积血、蛛网膜下出血，或者颅内具有多发性出血；外伤、吸毒、使用抗凝药物、血液系统疾病引起的颅内出血；合并严重肝肾功能障碍；有严重心、肺功能障碍；治疗或随访期间再出血；失访、死亡[3]。 1.3 方法 对照组患者在入院后均给予控制血压、降颅压、营养支持、感染预防等常规治疗方法。治疗组患者给予早期微孔手术治疗，入院后24 h内行CT定位检查，给予患者微孔穿刺血肿清除术治疗，首次血肿清除量不大于CT检测血肿量的50%，当血肿量小于术前血肿量的20%时，给予拔针。术前、术后均给予常规保守治疗，术后复查CT，必要时给予尿激酶溶解血栓，促进血肿引流。对比观察两组患者的脑水肿增量及GCS评分。 1.4 疗效判定标准 使用16排螺旋CT进行检查，测量血肿和水肿血肿复合物的体积：π/6长轴×短轴×出血层面高度。脑水肿增量：水肿量 血肿水肿复合物量-血肿量；相对脑水肿增量 （复查时水肿量-入院水肿量）/入院水肿量。 1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 分别于两组患者治疗后第1、2、3周，观察两组患者脑水肿增量情况发现，治疗后第1、2、3周，治疗组脑水肿增量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），详见表1。 治疗组患者GCS评分（4.2±2.4）分，对照组患者GCS评分（2.1±1.1）分，两组患者GCS评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrbage，HICH）是一种出血性脑血管性疾病，它极具破坏性、致残率和死亡率等特点，其对神经系统造成损伤和继发性脑损伤，患者病死率很高，全球每年有超过千万人患病。高血压继发脑出血是临床较为常见的心脑血管疾病，近几年，