氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值.docVIP

氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨胃镜下氩离子凝固术（APC）治疗隆起糜烂性胃炎及胃息肉的临床价值。方法 32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者进行APC治疗， 观察疗效。结果 患者手术均获成功， 6例患者出现上腹痛或烧心感， 大多症状轻微， 均能耐受。结论 APC是隆起糜烂性胃炎和胃息肉的一种具有较高临床价值的治疗方法。患者痛苦少， 不良反应少， 疗效确切， 使用安全且经济实用， 在临床上有一定的推广应用价值。 　　【关键词】 胃镜；氩离子凝固术；隆起糜烂性胃炎；胃息肉 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.051 　　隆起糜烂性胃炎和胃息肉是消化系统的常见疾病， 随着内镜下治疗技术的不断进步， APC已被广泛应用于消化道多种疾病的内镜下治疗， 使许多疾病的治疗免于外科手术。自2013年以来， 本科应用YHA300氩气刀系统， 在胃镜下治疗隆起糜烂性胃炎和胃息肉， 均取得满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013～2015年收治32例隆起糜烂性胃炎及胃息肉患者， 男15例， 女17例， 年龄40～82岁， 平均年龄58.2岁。隆起糜烂性胃炎18例， 病灶数目为1～9个16例， ≥ 　　10个2例。胃息肉14例， 共有息肉56枚， 均为扁平息肉， 直径0.2～1.0 cm， 平均直径0.5 cm。术前均行胃镜及病理活组织检查明确诊断。 　　1. 2 仪器设备 采用日本Olympus V70型电子胃镜和山东玉华生产的YHA300氩气刀系统， APC探头直径2.3 mm， 长度2.2 m， 利用此管可插入胃镜活检孔道对病变组织产生凝固效应。其高频电能的产生是因氩气通过离子化传导经过钨丝电极所致。 　　1. 3 治疗方法 　　1. 3. 1 术前准备 术前常规行血常规、凝血功能检查， 对年龄较大患者行心电图检查， 排除胃镜检查禁忌证。术前准备按胃镜检查的常规要求， 予以空腹8 h， 患者均未口服药物。所有患者胃镜下治疗前均口服达克罗宁胶浆， 该药具有喉头麻醉和润滑作用， 同时能祛除胃腔内黏膜表面泡沫， 使视野清晰。对难以配合或不能耐受胃镜下检查治疗者， 给予静脉麻醉， 行无痛胃镜下治疗。患者均进行医患沟通， 签定内镜下治疗知情同意书。 　　仪器及无痛胃镜下麻醉准备：接通电源， 检查线路， 术前打开氩气钢瓶的阀门， 注满氩气， 氩气流量设定为2 L/min， 功率设定为50 W， 常用电凝指数为A50， 在患者治疗前调试氩气刀效果， 使用湿肥皂接触导管前端， 踩蓝色标记电凝板， 在导管的前端出现蓝红色火光， 并可看到少量无味烟雾。15例 　　行无痛胃镜下治疗患者， 给予心电监护， 吸氧， 建立静脉通道。由经验丰富的麻醉医生予以静脉麻醉， 采用异丙酚联合地佐辛均效果良好。 　　1. 3. 2 操作方法 胃镜下治疗使用设备为山东玉华生产的YHA300型氩气刀系统， 功率为20～40 W， 氩气流量为2 L/min， 　　通过胃镜检查直达病灶部位， 经胃镜活检孔插入氩离子凝固导管对病灶进行凝固治疗， 使氩离子凝固导管的头端距离隆起糜烂性病灶及胃息肉上方3～5 mm处， 脚踏开关， 凝固间隔1～3 s/次， 反复进行， 直至病灶表面发白、泛黄， 有时可出现黝黑样改变。根据病灶大小、数目和部位确定凝固次数， 最终使隆起糜烂性胃炎、胃息肉病灶完全灼除为止。在氩离子凝固治疗过程中， 对部分患者因息肉偏大或病灶数目过多， 导致操作时间过长， 应抽吸胃腔内烟雾， 确保视野清晰， 避免引起胃胀气。 　　1. 4 术后处理 治疗结束后应细致对胃腔进行观察， 以防病灶遗漏， 注意黏膜下有无气泡及渗血等情况发生。应反复抽气使气体抽完后退镜。所有患者均住院留观， 卧床休息， 禁食24 h， 给予补液、质子泵抑制剂及黏膜保护剂等处理， 住院1～3 d， 有明显不适者适当延长住院时间。禁止剧烈运动1周， 避免吃刺激性食物及硬性食物， 并控制进食量， 嘱患者大便时不宜过度用力， 保持大便通畅， 以防腹内压增加， 造成氩离子凝固术后形成的焦痂过早脱落而引起出血， 并建议所有患者进行临床随访， 6个月内复查胃镜。 　　2 结果 　　2. 1 胃镜下APC治疗效果 患者进镜均满意， 都能顺利发现糜烂性胃炎或胃息肉病灶。对所有病灶使用氩离子凝固治疗， 治疗过程中胃蠕动消失， 胃扩张良好。32例患者治疗均获成功， 隆起糜烂性胃炎病灶及胃息肉病灶凝固均彻底， 病灶表面发白或变为深黄色， 甚至出现黝黑样改变。 　　2. 2 术后并发症 32例患者均无穿孔、出血等并发症发生。 　　6例患者出现上腹痛或烧心感， 大多症状轻微，