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梅毒诊断治疗中值得注意的问题 　　摘 要 梅毒是性传播疾病中严重性和危害性较大的主要病种，近年来梅毒发病率居高不下，流行因素难以控制，严重危害人类健康。本文就目前梅毒诊断、治疗、随访等方面的现状，指出梅毒诊断治疗中值得注意的问题并提出建议。 　　关键词 梅毒 诊断 治疗 随访 　　中图分类号：R759.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）09-0004-03 　　Problems to be noticed in the diagnosis and treatment of syphilis 　　LE Jiayu* 　　（Shanghai Dermatology Hospital， Shanghai 200050， China） 　　ABSTRACT Syphilis is a major disease which is serious and harmful in the sexually transmitted diseases. In recent years， the incidence of syphilis is high， and the factors of prevalence are difficult to be controlled， which is serious harm to human health. In this paper， the current status of the diagnosis， treatment and follow-up of syphilis were discussed. The problems in the diagnosis and treatment of syphilis were pointed out， and some suggestions were also proposed. 　　KEY WORDS syphilis； diagnosis； treatment； follow-up 　　梅毒是性传播疾病中严重性和危害性较大的主要病种，不仅有皮肤黏膜损害，还可累及全身各个系统，少数患者危及生命，另可通过胎盘传给下一代。 　　梅毒主要通过性行为和血液传播。由于当前人口流动频繁，婚外性行为、卖淫嫖娼及同性恋等现象累见不鲜，近年来梅毒的发病率一直居高不下。2014年全国共报告梅毒病人411 091例，2015年10月1个月就报告40 563例，占我国乙类传染病第3位，仅次于肝炎和肺结核。本文根据笔者从事梅毒防治工作50余年的工作体会，就目前梅毒的诊断、治疗、随访等方面的现状作一归纳，总结笔者的治疗经验，并指出梅毒诊断治疗中应注意的问题。 　　1 梅毒的分类、分期和诊断的主要依据 　　根据感染途径，梅毒分为因自身后天感染的获得性梅毒和因母亲有梅毒从而通过胎盘传播的先天性梅毒。 　　根据梅毒感染后的发病期限及有无明显皮肤黏膜累及，梅毒又可分为早期梅毒和晚期梅毒。对于已被感染，血清反应阳性但无临床症状的被称为隐性梅毒。 　　梅毒的诊断必须根据病史、临床表现、实验室检查结果综合分析判断，如有无多性伴、婚外性行为和被血液传播的可能性，以及母亲是否有梅毒史等；临床上是否有硬下疳、各型梅毒疹、扁平湿疣、树胶肿等皮肤黏膜损害；神经、关节、骨骼、心血管等系统有无异常。实验室检查中，梅毒血清学反应是最常用的方法，非特异的有：VDRL、RPR、TRUST等；特异性的有：TPPA、FTA-ABS等阳性。在条件允许的情况下，做暗视野显微镜找到活的螺旋体、皮肤黏膜的病理切片、有血管内膜炎及周围较多浆细胞浸润，以及脑脊液检查细胞数、蛋白量增加等对诊断更有帮助。 　　1.1 先天梅毒的诊断 　　近年来，先天梅毒的发生率有逐步上升的趋势。对于它的诊断，有一种现象值得引起注意。很多情况下母亲分娩后的新生儿由于抽血做化验的血清反应阳性，就被诊断为先天梅毒。事实上，有梅毒的母体的血液中的梅毒抗体可通过胎盘在新生儿血液中维持3～6月才会逐步消失。因此，如果母亲有梅毒，在怀孕期间已经经过足量规则治疗，梅毒是不会再传染给新生儿的。所以，单一根据新生儿的梅毒血清学反应阳性来诊断先天梅毒是不可靠的。 　　先天梅毒的诊断依据： 　　1） 母亲有梅毒史，但未及时进行足量规则治疗，或孕期28周前未完成疗程； 　　2） 新生儿有皮肤黏膜损害，经暗视野显微镜检查找到螺旋体； 　　3） 新生儿梅毒IgG抗体定量滴度比母亲血液高4倍，或3～6月后仍持续阳性； 　　4） 梅毒19S-IgM抗体阳性（因19S-IgM抗体的分子量较大，不能通过胎盘，故是被感染新生儿自身产生的梅毒抗体）。 　　1.2 神经梅毒的诊断 　　在20世纪60年