液基超薄细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌筛查效果评价.docVIP

液基超薄细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈癌筛查效果评价 　　【摘要】 目的 探究液基超薄细胞学检查（TCT）联合高危型人乳头瘤病毒脱氧核糖核酸（HPV-DNA）检测对宫颈癌筛查的应用效果。方法 1651例宫颈癌筛查者分别采用TCT、高危型HPV-DNA进行筛查， 并对检测呈阳性者进行病理学检查， 对比单纯TCT、TCT+高危型HPV-DNA联合检查的阳性符合率。结果 1651例宫颈癌筛查者经TCT阳性筛查率为20.4%（337/1651）， TCT+高危型HPV-DNA阳性筛查率为26.7%（440/1651）；阴道镜活检675例， 病理阳性425例；TCT阳性符合率79.3%低于TCT+高危型HPV-DNA阳性符合率96.6%（P0.05）。结论 对宫颈癌筛查者行TCT+高危型HPV-DNA联合筛查对早期、准确诊断宫颈病变有重要的临床价值， 值得应用。 　　【关键词】 液基超薄细胞学；高危型人乳头瘤病毒；宫颈癌；筛查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.029 　　宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一， 而早期宫颈癌前病变的筛查是降低宫颈癌发生的关键， 目前临床常采用TCT进行筛查， 但仍有患者被漏检。近年来， 随着对宫颈癌病理研究不断深入， 发现HPV慢性感染是造成宫颈癌的主要病因之一， 因此， 对HPV-DNA检测逐渐成为宫颈癌重要的筛查方法。故此， 本文将对近年本院妇科门诊1651例宫颈癌筛查者均分别开展TCT、高危型HPV-DNA筛查， 评价两种筛查方法联用对提高宫颈癌筛查率的应用效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月本院妇科门诊1651例宫颈癌筛查者， 年龄40～82岁， 平均年龄（53.8±9.6）岁， 受检者有外阴瘙痒、白带增多， 或伴有接触性出血病史， 排除宫颈及子宫手术史、肿瘤史及妊娠者。所有筛查对象均签署知情同意书。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 TCT、高危型HPV-DNA标本采集及检查方法 研究对象受检时， 先进行TCT标本采集并进行检查， 再进行高危型HPV-DNA标本采集并进行检查， 具体操作如下：①TCT检查。医生先用窥器充分暴露宫颈， 并用棉拭子擦拭宫口及周围的分泌物， 再采用TCT细胞采集毛刷取样器完全插入宫颈口， 并顺时针旋转3～6周， 以收集宫颈及颈管脱落上皮细胞， 随后将采集刷头置入装有积液细胞保存液的试管内。采集标本后， 采用离心法程序化制成薄层细胞涂片， 95%酒精固定， 最后进行巴氏染色。②高危型HPV-DNA检查。TCT标本采集后， 采用DIGENE公司提供的HPV专用采样工具刷插入宫颈口顺时针旋转3～6周， 随后再将采样刷头置入保存液试管内。随后采用第二代基因杂交捕获法（HC-Ⅱ）经9孔平板法检测13种高危HPV， 分别为HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68， 具体操作方法按说明书实施检验。 　　1. 2. 2 阴道镜检查和宫颈病理组织学检查 对TCT或（和）高危型HPV-DNA呈阳性的患者进行阴道镜检查， 并在镜下对可疑部位多点取材活检， 行组织病理学检查。所有标本由≥2名病理医师阅片， 并作病理学诊断。 　　1. 3 观察指标 检测完毕后， 观察记录TCT阳性筛查率、TCT+高危型HPV-DNA阳性筛查率及宫颈活检情况， 并对比TCT和TCT+高危型HPV-DNA与病理阳性符合情况。 　　1. 4 评定标准[1] ①TCT筛查参照2001年国际癌症协会推荐的TBS分级标准对TCT筛查进行阅片， 并分为5个等级， 即正常、意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）、高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）。②高危型HPV-DNA筛查以RLU/CO≥1.0诊断为HPV阳性。③以病理组织学检查结果作为诊断标准， 以宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级及以上病变为病理组织学阳性。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 TCT筛查结果 1651例宫颈癌筛查者经TCT筛查， 良性反应改变1314例（79.6%）， ASCUS型284例（17.2%）， LSIL型30例（1.8%）， HSIL型16例（1.0%）， SCC型7例（0.4%）， 阳性筛查率为20.4%（337/1651）。 　　2. 2 TCT+高危型HPV-DNA筛查结果 1651例宫颈癌筛查者经TCT+高危型HPV-DNA筛查阳性440例， 阳性率为26