淡漠症状对于行为变异型额颞叶痴呆早期诊断的重要价值：1例报道.docVIP

淡漠症状对于行为变异型额颞叶痴呆早期诊断的重要价值：1例报道 　　摘 要 额颞叶痴呆的早期表现不一，临床难以识别，易误诊为精神疾病，从而影响治疗。本文基于1例额颞叶痴呆患者的诊疗过程和转归，阐述淡漠症状作为早期临床表现对于行为变异型额颞叶痴呆早期诊断的重要价值。 　　关键词 淡漠症状 额颞叶痴呆 行为变异 早期诊断 　　中图分类号：R749.16 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）13-0056-03 　　The importance of apathy symptom for early diagnosis of behavioral variant of frontotemporal dementia： one case report 　　ZHAO Xiaohui1*， LIU Wei1， WU Yan2** 　　（ 1. Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100730， China； 　　2. Shanghai Mental Health Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China） 　　ABSTRACT The frontotemporal dementia （FTD） manifests widely different symptoms in early stage， so it is often unidentified in the beginning or easily misdiagnosed as psychosis， thus its treatment will be delayed. This article described the course of diagnosis and treatment and outcome of a FTD patient， and discussed the importance of apathy symptom for early diagnosis of behavioral variant of frontotemporal dementia. 　　KEY WORDS apathy； frontotemporal dementia； behavioral symptoms； early diagnosis 　　额颞叶痴呆是早发型痴呆的常见病因，因其早期症状类似精神障碍而影像学改变较隐匿，识别率较低，但对该疾病进行早期诊断和干预可以显著改善其功能状态，延缓疾病进展。研究表明5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物和美金刚都可能有改善作用，非典型抗精神病药需要谨慎使用，而胆碱酯酶抑制剂则无效或可加重症状[1]。故临床医生有必要及时了解该疾病的诊治进展，提高识别率。本文以一例经住院观察、治疗4个月后被识别并有显著疗效的行为变异型额颞叶痴呆患者为例，阐述额颞叶痴呆早期诊断的重要价值。 　　1 病史摘要 　　患者男性，45岁，因“行为紊乱2年余，猜疑、攻击行为1年，加重半月”于2015-08-22入精神专科医院住院治疗。 　　患者2013年起逐渐有异常举动，如半夜打通亲友的电话又不出声，到亲友的单位门口站很久，去弟弟家又不进门不说话等。2014年下半年患者无故认为楼上老伯半夜故意吵自己，用榔头砸坏其大门，经家人劝说未再纠结于此。2015年8月再次猜疑该邻居，认为他跟踪自己、吵自己，故经常上楼踢门，敲打楼上的空调架子，不听劝说。 　　患者既往有过痛风发作，余无殊。病前性格内向，智能好，99年硕士生毕业，从事工程师工作，工作表现优异。2009年离婚（原因不详），2010年因工作不能胜任被辞退离职。此后患者独居，生活能自理，日间外出活动，如去图书馆等，未再工作。无精神障碍及痴呆家族史。 　　2 诊疗过程 　　入院时精神检查：意识清，仪表尚整洁，接触被动，不合作，表现缄默不语，面无表情，情感淡漠，主动违拗。体格检查未见异常。血尿粪常规、生化、甲状腺功能、VitB12、梅毒血清学检查指标均正常，脑电图、核磁共振（MRI）（图1）未见异常。 　　入院几天后，精神检查时能引出可疑物理性幻听、片段关系及被害妄想，称：“楼上邻居弄出噪音，是针对我的”、“影响了我的生活环境”、“就是在我要睡觉的时候弄出声音让我睡不着”、“声音很轻，只有我家能听到”、“房子会震动”、“仪器弄的”等等，对象不泛化，无系统推理过程，“就觉得是他，因为看到他别扭”，追问下能简单讲述过去曾因水管破裂与该邻居有过纠纷。在病室里总体表现尚安静，少有主动言语动作，经常长时间