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爱肝”：从减少饮酒开始 　　每年的3月18日是“全国爱肝日”，今年的主题是“生活需要爱心，也需要爱肝”。我国是肝脏疾病的重灾区。尽管当前病毒性肝炎的发病率已有显著下降，但乙型肝炎仍是我国居民传染病相关死亡的最常见原因，每年有大量乙型肝炎患者死于肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭。同时，酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及药物性肝损害的发病率不断上升，并可能在20～30年后，取代病毒性肝炎成为我国终末期肝病的首要病因。本期“大众话题”特邀国内肝病领域的著名专家向大家介绍饮酒与肝脏健康、鲜为人知的自身免疫性肝病，以及肝硬化的中西医结合治疗，希望能帮助大家呵护肝脏，远离肝病。 　　“爱肝”：从减少饮酒开始 　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科教授 范建高 　　饮酒风险再认识 　　增加患癌风险 近期，《2016年英国降低饮酒风险指南》发布。新指南通过三个专家组对各种证据进行了全面审查，旨在避免重大疾病以及意外伤亡事故。在过去的几十年里，人们已经发现酒精与癌症相关，酒精（乙醇）进入体内会被转换成一种有毒化学物质――乙醛，它通过破坏DNA和细胞修复机制诱发癌症。国际癌症研究机构已将饮酒作为导致癌症的一个重要原因。有很多证据表明，即使是低水平饮酒也会增加包括肝细胞癌在内的7种癌症的发生风险，且这种风险与饮酒量呈正相关。简单地说，就是酒类皆可致癌，喝得越多，风险越大。 　　饮酒有益健康的理论不再被提及 　　新指南还有一个重大改变，即饮酒的获益证据被削弱了，更强调“伤害最小化”，而不是饮酒对动脉粥样硬化和冠心病等可能的益处。与1995年发布的指南相比，新指南的主要变化是，男女性饮酒的推荐剂量是相同的：为使健康风险最小化，健康成人每周饮酒量不宜超过14个单位（112克纯酒精）。目前的证据表明，男女性饮酒的健康风险是相同的，男性有更高的直接伤害风险（如意外和事故），女性罹患慢性疾病和过早死亡的风险高。也就是说，新指南在很大程度上“删除”了“饮酒有益健康”的理论。 　　饮酒没有绝对安全量 　　大量饮酒会增加发生事故、伤害和慢性疾病的风险，还可能引发口腔癌、喉癌、乳腺癌、食管癌、结肠癌和肝细胞癌。新指南指出，饮酒没有绝对安全量。为了健康，应尽量少饮酒，最好不要饮酒。怀孕和备孕妇女应该滴酒不沾。有饮酒习惯者，应注意不要一次大量饮酒，每次饮酒应限量，要浅斟慢饮。每周自定几个无酒日，以减少饮酒总量。每周饮酒超过14个单位者，应尽量匀在3天喝。减少酒精摄入的方法很多，如选择低度的啤酒和葡萄酒，酒杯小一些等。 　　肝脏是酒精中毒的重要“靶器官” 　　无论是长期过量饮酒（平均每周饮酒超过21个单位），还是一次饮酒（摄入酒精大于60克），都可以引起肝脏损害。轻者引起酒精性脂肪肝，严重者可导致酒精性肝炎，此时若不戒酒，还可进展为酒精性肝硬化，甚至肝癌。我国的一项大样本的多中心住院患者调查发现，酒精性肝病在肝病住院患者中所占比例不断升高，11.2%为轻度酒精性肝损害，22.6%为酒精性脂肪肝，28.8%为酒精性肝炎，37.4%为酒精性肝硬化。在过去的十余年间，嗜酒者因肝癌、肝功能衰竭等并发症在我国接受肝移植患者的数量亦不断增加。对酒精性肝病患者而言，最为有效的治疗措施就是长期戒酒。 　　酒精性肝病的患病率及其严重程度与日均酒精摄入量、饮酒年限、酒精摄入总量呈正相关。此外，肥胖、嗜肝病毒与酒精对肝脏损害有协同作用。肥胖性脂肪肝患者和慢性病毒性肝炎患者根本没有安全的饮酒量。 　　现代人在享受美酒和生活时，千万记得要时刻提醒自己，控制好饮酒的度和量，保护好自己的肝脏，远离酒精性肝病和癌症。 　　专家简介 　　范建高 　　上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任、教授、博士生导师，上海市卫生系统优秀学科带头人，教育部新世纪优秀人才，上海市医学会肝病学会主任委员，中华医学会肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长，中国医师协会脂肪肝专家委员会主任委员。 　　从“肝硬化”到“胆管炎” 　　――一种肝病的“改名”故事 　　上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 王绮夏 马雄 　　原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种病因不明的慢性进行性胆汁淤积性肝病，组织学上以小叶间胆管破坏为特征，其自然演变史是一个缓慢的伴有肝功能损害、肝纤维化、肝硬化及其并发症的进行性胆汁淤积过程。本病通常影响中老年妇女，女性患者占90%。 　　原发性胆汁性肝硬化属于非病毒性肝病，没有传染性。典型症状为疲劳和瘙痒。碱性磷酸酶（ALP）和免疫球蛋白（IgM）升高，血清抗线粒体抗体（AMA/M2）阳性，可以确立诊断。此外，肝穿刺活检亦有助于诊断，还可明确肝内炎症程度和纤维化分期。 　　“原发性胆汁性肝硬化”名称的由来 　　20世纪50年代，由于该病患者无一例外地存在肝硬化，故当时