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电视胸腔镜肺叶切除术临床疗效分析 　　【摘要】目的 通过讨论电视胸腔镜肺叶切除手术中手术的安全系数、相对应的病症及有效性，为电视胸腔镜肺叶切除技术的临床推广提供更多的参考。方法 通过分析某医院的现存临床资料，通过确定影响电视胸腔镜肺叶切除术临床疗效中的因素，来提高电视胸腔镜肺叶切除术的临床应用价值。结果 本组手术中手术切口长度的范围为3.5～10cm，平均（4.0～5.7） cm，手术时间为85～350 min，平均时间（95.3～164.3） min，手术中和手术后输血总量为0～1500ml，平均（63.8～214.8） ml。手术过程中使用全胸腔镜的手术为167例，其中右上叶54例，右下叶25例，右中叶12例，右上中叶9例，右中下叶7例，左上肺叶切除术40例，左下肺叶20例。在这167例患者中，术中辅助小切口约10cm并使用肋骨撑开器的有10例，其余157例完全在微创切口不使用肋骨撑开器的情况下完成。结论 对于早期的肺部疾病，使用电视胸腔镜肺叶切除术来治疗所形成的创伤较常规手术方法来说，具有所形成的创伤较小，手术后患者创伤恢复快，并发症较少的特点。电视胸腔镜肺叶切除术是一种安全有效的手术方式。 　　【关键词】电视胸腔镜；临床分析；手术并发症；肺叶切除术 　　随着时代的发展，外科技术也在不断的发展进步。而在众多外科技术中微创外科已经逐渐引起了人们的注意。而其中利用电视胸腔镜技术来切除肺叶更是成为了主流方向中的热点之一。胸腔镜技术的应用最早可追溯到上世纪九十年代。在国内外科手术的发展过程中，直到2006年，电视胸腔镜手术在器械及经验方面才开始成熟，使用了内镜直线切割缝合技术并逐步在临床上付诸实践[1]。在科学技术不断发展的前提下人们才逐渐认可了这种技术的安全性和可行性。新技术与传统手术相比它的优势在于：使用电视胸腔镜肺叶切除术所形成的手术切口较小，手术后患者能够较快恢复，手术后所引起的其他并发症也较少。由于胸腔镜可以局部放大病患，使术者能够更好、更细致的观察手术部位，因此可以减少对健康组织的损伤。在常规手术中存在的视野盲区问题，胸腔镜的技术下也很好的解决了这个问题[2]。除早中期恶性肿瘤外，其他肺部良性疾病均适用于使用胸腔镜治疗。炎性病变所导致的一些因素会增加胸腔镜技术的操作难度，降低手术的成功率，例如大面积的胸膜广泛致密粘连、血管粘连和增生等。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　作者自2013年3月至2014年10月间共参与了167例电视胸腔镜下肺叶切除术。在167例患者中包括了男性患者93例，女性患者74例，所有患者的平均年龄为59.3岁。手术过程中因病灶不同而切除的肺的部位也不近相同，主要分布为：右肺共出现了107例病变，50.5%为右上肺病变，11.21%为右中肺病变， 38.29%为右下肺病变；左肺出现了60例病变，33.33%为左下肺病变，51.27%为左上肺病变，15.40%为右中下肺病变。在对患者进行手术前常规检查中发现多数患者出现不同程度的咳嗽、痰中带血丝、胸部疼痛等症状。X 光片检查发现：有一些孤立性结节出现在患处、这些结节的特征有分叶、毛刺、边缘不光整、偏心性空洞等特征。而手术前的CT检查则显示：全部患者的肺部均出现了大小不等的肿块，这些肿块的大小在1―6cm，肿块的边界多粗糙，部分有偏心性空洞现成。另外术前的纤维支气管镜检查也非常重要，部分肿瘤不仅可以明确诊断，亦对手术方式有重要指导意义。在患者具有确切手术指征的情况下不建议行经皮肺穿刺活检术，这样既减少了创伤也避免了恶性肿瘤的胸壁转移可能性。手术前除以上提到的检测外，还需要进行头颅CT、腹部彩超、全身骨显像等检查，已明确肿瘤是否有远处转移，必要时可以行全身PET―CT检查。其他如肿瘤标志物检测、肺功能检测、心电图、血常规、血生化、血气分析等常规检查也是十分重要。 　　1.2手术方法 　　所有病人都是在使用双腔气管插管然后静脉复合全身麻醉下进行手术，手术时患者均是使用健侧肺通气，体位均为标准侧卧位。手术前必须将手术床调整到合适的位置，以便术者对手术进行操作。无论病人的患处是在左胸或右胸，手术者和辅助者均可站在病人的腹侧进行操作。手术时分别做出3个切口，以便将所用到的手术器械放入胸腔内。作胸腔镜观察口时可以把位置选择在第7或第8肋骨间腋中线稍偏后的位置，切口长度为1.5cm左右，将套管从此切口内贯入，然后将5mm或10mm的30?胸腔镜通过套管置入胸腔内，做出这样的切口可以保证内镜能够仔细观察胸腔；在肩胛下角线第8或9肋间做一个辅助操作口，开口大小约为2.0cm；以腋前线为中心，大小为2.5～4.0cm，称为主操作口。在第3肋间可以对肺上叶进行切除，而进行肺下叶切除术的位置是选在第4肋间。不能将开胸器放置在以腋前线为中心的主