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糖皮质激素治疗突发性聋的研究进展 　　[摘要] 糖皮质激素是一种具有显著抗炎作用的甾体抗炎药，目前广泛应用于临床各种疾病的治疗。目前对糖皮质激素治疗突发性耳聋的报道颇多，但药物的选择、给药途径及给药时间尚无明确的标准。本文就糖皮质激素治疗突聋的机制、有效给药方式进行综述，希望能为临床治疗提供参考依据。 　　[关键词] 突发性聋；糖皮质激素；研究进展 　　[中图分类号] R764.437 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（b）-0041-05 　　Research progress of glucocorticoid in the treatment of sudden deafness 　　GUAN Hongxia ZHANG Zhijian JIANG Yang LIAO Hua HUA Qingquan 　　Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430060， China 　　[Abstract] Glucocorticoid is a kind of steroidal anti-inflammatory drugs with significant anti-inflammatory action， which is widely used for clinical disease currently. At present， A lot of papers report the application of glucocorticoid in the treatment of sudden deafness， but the drug selection， administration routes and administration time are still undefined. This paper reviews the mechanism and effective administration method about glucocorticoid in the treatment of sudden deafness， which hopes to provide reference basis for clinical treatment. 　　[Key words] Sudden deafness； Gluocorticoid； Research progress 　　突发性聋（sudden deafness）即突聋，指突然（可在数分钟、数小时或3 d内）发生的感音神经性听力损失，且至少有2个相邻频率听力下降20 dB以上，可伴有耳鸣、眩晕、恶心等不良反应[1]，影响患者的学习、工作和生活。尽管本病有自愈倾向，自愈率为30%～60%[2]，但考虑到疾病本身的危害性，目前临床上多主张早期积极治疗和干预[3]，其病因复杂，诊治标准不一，导致各种疗效报道结果差别很大[4-6]。糖皮质激素是目前临床上主要的初始治疗药物，但针对不同突发性聋患者药物选择、给药途径（口服、静脉滴注、鼓室给药等）、给药时间等均无统一标准。希望本文的探讨能为临床突发性聋的治疗提供参考依据。 　　1 作用机制 　　目前突发性聋的发病机制不清，内耳微循环障碍被认为与该病有直接关系，并受到广泛关注[7]。该理论认为突发性聋发生是由于多因素导致内耳微循环血管痉挛、栓塞、出血等，引起局部毛细血管扩张、组织水肿、缺氧、代谢紊乱等，故认为治疗关键在于改善内耳微循环，又因内耳供血动脉为一终末支迷路动脉，无侧支循环，一旦发生病变，无法通过其他动脉供血代偿，导致药物大部分不能到达内耳而发挥作用，故应及时疏通血管，促进药物药效的发挥。其他学说还有病毒感染、耳蜗炎症、免疫介导内耳组织损伤等。 　　糖皮质激素能够改善内耳微循环。国外研究提示内耳存在大量的糖皮质激素受体[8]，糖皮质激素通过与这些受体结合，能抑制毛细胞扩张、消除内耳水肿、解除血管痉挛，从而改善内耳微循环，保证药物及时到达内耳，中断并改善内耳损伤，促进内耳功能的恢复。同时它也有抗炎、抗病毒、免疫抑制等作用，对其他学说观点也能起到支持作用。Shirwany等[9]对豚鼠研究发现，经鼓室注射地塞米松后，耳蜗内血流量增加了29%，且持续1 h以上，而听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）阈值和毛细胞形态无明显改变。国内动物实验也证实鼓室给药不会造成内耳组织的损伤[10]。这些都表明激素局部治疗的有效性和安全性。