经乳晕径路腔镜双侧甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果比较.docVIP

经乳晕径路腔镜双侧甲状腺手术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果比较 　　[摘要] 目的 探讨经乳晕径路腔镜双侧甲状腺良性结节切除术与开放手术两种手术方法，为临床甲状腺良性结节切除的手术方法选择提供依据。 方法 选取2010年5月～2012年12月本院收治的双侧甲状腺良性结节切除术患者作为研究对象，根据手术方式的不同，分为腔镜组和开放组，腔镜组使用经乳晕径路腔镜双侧甲状腺切除方法，开放组使用传统开放手术双侧甲状腺切除方法。比较两组患者手术操作时间、出血情况、术后引流量、术后镇痛需求、住院时间、术后并发症、住院费用、美容效果以及随访结果等方面的数据。 结果 腔镜组83例，开放组132例，两组比较，腔镜组术中出血量（13.2±7.2）ml，显著少于开放组的（17.3±5.6）ml，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 经乳晕径路腔镜双侧甲状腺切除术在住院时间、术中出血量及美容效果方面优于开放手术，但手术时间偏长、住院费用较高，两种手术方法同样安全可行。 　　[关键词] 腔镜；双侧甲状腺切除术；甲状腺良性结节 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0023-03 　　甲状腺良性结节，是普外科常见疾病之一，手术是治疗的常规方法，但开放手术会在颈部留下6～8 cm的手术瘢痕，严重影响美观，给患者的心理和生活带来巨大痛苦。腔镜甲状腺手术是近年来发展起来的一种新的手术方式[1]，与开放手术比较，不仅疗效确切，而且可以做到手术切口微小隐蔽，美容效果极佳。本文回顾性分析本院同一术者在2010年5月～2012年12月进行的开放式及经乳晕径路腔镜双侧甲状腺切除术的甲状腺良性结节患者的临床资料，探讨两种手术方式的不同。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院从2010年5月～2012年12月期间进行双侧甲状腺良性结节手术的病例。纳入收集的病例标准：①同一术者进行手术；②手术前CT或彩超提示为双侧甲状腺肿物，结节最大直径≤5 cm；③术前甲状腺功能检查正常；④术中冰冻病理检查及术后病理均为良性；⑤初次甲状腺手术患者。共纳入患者215例，腔镜组83例，开放组132例，两组在患者性别、年龄、肿物直径、手术方式和病理类型方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表1）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 腔镜组行全身麻醉气管插管，仰卧头高足低位，两腿分开，术者立于患者的两腿间，于患者右侧乳晕内上缘切口作为观察孔，外上缘切口作为副操作孔，左侧乳晕上缘切口作为主操作孔，经观察孔注入CO2气体，建立手术操作空间，压力维持在6～8 mmHg，按腔镜下甲状腺切除方法完成手术，引流管经左侧乳晕切口引出。 　　1.2.2 开放组即传统手术组全身麻醉气管插管后，在胸骨切迹上2～3 cm处，作长6～8 cm的弧形切口，按手术学操作规范完成手术，切口使用可吸收线，皮下缝合，无需拆线。 　　1.3 观察指标 　　收集两组患者的性别、年龄、术后病理类型、手术操作时间、出血情况、术后引流量、术后镇痛需求、住院时间、并发症、住院费用、美容评分以及随访的资料。其中美容评分采用视觉模拟评分法，0分为非常不满意，10分为非常满意，随访共12个月。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0统计学软件对实验数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术相关指标的比较 　　腔镜组的手术时间（87±12.4）min明显长于开放组（56±11.6）min，而且住院费用较高，腔镜组（8136±291）元，开放组（5987±315）元，但术中出血量腔镜组较开放组少，差异有统计学意义（P0.05）；术后住院时间及美容效果评分方面比较，腔镜组均优于开放组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　2.2 并发症及随访情况的比较 　　关于术后并发症，两组总体比较，差异无统计学意义（P0.05），其中腔镜组共发生9例，分别为胸前区皮肤感觉异常及皮下气肿各3例，皮肤瘀斑2例，暂时性喉返神经麻痹1例，未经特殊处理，术后2月内均恢复正常。开放组共发生并发症13例，分别为局部感觉异常9例，暂时性喉返神经麻痹4例，在术后2个月内恢复正常。两组患者术后均常规服用甲状腺素治疗，12个月内无低钙抽搐，无复发，无永久性喉返神经麻痹等并发症。 　　3 讨论 　　甲状腺疾病，尤其是甲状腺结节，好发于年轻女性，与男患者的比例大概是7：1，手术是治疗疾病的主要方法，但术后颈部的瘢痕，对于一些患者，尤其是年轻女士，是难以接受手术治疗的最主要原因，为此众多手术方式在探索实践中不断涌现，胸乳入路的腔镜甲状腺手术