经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析.docVIP

经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析 　　【摘要】 目的：研究经尿道输尿管肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：选择笔者所在医院泌尿外科2013年1月-2014年1月收治的肾结石患者140例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组70例。对照组采用体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石术；观察组给予输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石。观察并比较两组患者的手术时间，术中出血量、住院时间及一次性、二次性肾结石取净率及术后并发症发生情况。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组（P0.05）。观察组肉眼血尿发生率为100%，显著高于对照组的37.1%（P0.05）；观察组发热发生率为7.1%，显著低于对照组的11.4%（P0.05）。观察组患者一次手术、二次手术肾结石取净率及总取净率均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石操作简便安全、手术时间短、出血量少、患者损伤小、术后恢复快、结石取净率高等优点，值得在临床推广应用。 　　【关键词】 输尿管肾镜； 钬激光； 肾结石 　　中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0038-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.021 　　目前，肾结石的治疗方案包括药物保守治疗和手术治疗两种，该治疗方案虽取得一定的临床疗效，但部分方案治疗不彻底，部分方案对施术者技术要求高，手术并发症多，均在一定程度上限制了临床应用[1-3]。近年来，钬激光腔内碎石术逐渐在外科手术中兴起，其具有碎石效率高、损伤小等特点，同时还可处理合并的息肉、狭窄及肿瘤等症状，因此，输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术也逐渐受到泌尿外科医师们的关注并逐步在临床开展应用。近年来，笔者所在医院泌尿外科开展了输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石手术，取得良好的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院泌尿外科2013年1月-2014年1月就诊的肾结石患者140例，其中，男98例，女42例，年龄23～80岁，平均（59.7±21.3）岁。左肾结石60例，右肾结石44例，肾盂结石26例，上、中盏结石10例。结石直径0.8～3.0 cm，平均（2.19±1.46）cm。B超检查结果显示无明显前列腺增大且经IVN或CT肾、输尿管图像三维立体重建显示未见明显输尿管狭窄，输尿管镜下导丝可顺利通过结石与输尿管之间的间隙。按照随机数字表法将其分为观察组（n=70）和对照组（n=70）。两组患者性别、年龄、结石部位和病情轻重比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者采用体外冲击波碎石机进行体外冲击波碎石术治疗肾结石，工作电压设定在12～16 kV，平均震波次数约为1500次。 　　1.2.2 观察组 观察组给予输尿管肾镜经尿道输尿管联合钬激光碎石机治疗肾结石。具体操作如下，由有经验的同一麻醉师给予患者腰麻硬膜外麻醉联合阻滞麻醉，麻醉完成后嘱患者取截石位。术前应准确评估患者结石的具体部位，根据结石部位不同嘱患者采用不同的体位，尽量使患侧下肢处于低位而患侧腰部可适当抬高，若必要时可采取头低位或抬高患者胸腰部。将灌注泵（压力设定在10～20 cm H2O）和负压吸引器（负压吸引400 mm Hg）分别连接输尿管肾镜末端的进、出水口。压力值根据规定设定完成后仍需在术中根据当时情况适当调整灌注泵压力。选择Wolf F8-9.8输尿管肾镜进行手术，通过尿道口轻柔地进入膀胱，同时插入斑马导丝，在导丝引导下逐步缓慢进入输尿管、肾盂或肾盏。在镜下寻找结石，通过输尿管肾镜操作腔道将激光传导光纤插入，仔细辨清结石位置后用光纤头直抵结石，运用12～30 W功率的连续脉冲直接粉碎结石呈粉末状或细小颗粒状，直至粉碎至结石最大直径3 mm。碎石后，为了彻底排出结石常规留置双J管2～12周。同时给予给子抗菌、解痉、利尿等药物对症治疗。术后1周通过尿路平片（KUB）明确手术情况及双J管位置，若碎石不理想可行残石体外碎石治疗。 　　1.3 观察指标 　　观察并比较两组患者的手术时间，术中出血量、住院时间及一次性、二次性肾结石取净率及术后并发症发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术及住院情况比较 　　观察组患者完成手术时间、术中出