经支气管镜注射布地奈德治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎.docVIP

经支气管镜注射布地奈德治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎 　　【摘要】 目的 探讨经支气管镜在气管内局部注射布地奈德混悬液， 对治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎疗效的影响。方法 52例儿童肺炎支原体大叶性肺炎患儿， 按就诊的先后顺序分为雾化组和灌洗组， 各26例。两组患儿均给予基础治疗， 阿奇霉素静脉滴注， 序贯口服治疗， 合并细菌感染时给予头孢曲松抗感染， 支气管肺泡灌洗， 合并胸腔积液者行胸腔穿刺引流。雾化组给予布地奈德混悬液经空气压缩泵雾化吸入；灌洗组给予布地奈德混悬液经支气管镜注射于局部支气管内治疗。比较两组的临床疗效， 观察患儿住院治疗后的退热时间， 治疗10 d胸部X线好转情况及住院时间， 并观察不良反应。结果 灌洗组住院治疗后的退热时间、治疗10 d后胸部X线好转例数及住院时间分别为（4.7±0.8）d、23例、（11.4±1.4）d， 与雾化组的（5.6±1.2）d、15例、（13.8±1.6）d比较， 差异均有统计学意义（P0.05）。雾化组有2例出现声音嘶哑， 5例口腔内有霉菌生长。灌洗组在治疗过程中未发现与布地奈德混悬液相关的不良反应。结论 布地奈德经支气管镜注射到病变明显的支气管内， 治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎， 可以加快肺部炎症的吸收， 较快地改善患儿的临床症状， 缩短病程， 疗效显著， 未发现副作用。 　　【关键词】 支气管镜；注射；布地奈德；儿童；肺炎支原体；大叶性肺炎 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.118 　　肺炎支原体（MP）是80年代新发现的一种感染性病原体， 随着国内学者对肺炎支原体研究的深入及实验室诊断技术的不断改进和发展， 证实肺炎支原体是儿童呼吸道感染的常见病原体， 近几年有增多趋势， 约占儿童肺炎的20%～40%[1]。重症MP肺炎临床表现为大叶性肺炎， 有肺外并发症， 甚至遗留后遗症， 如支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎[2]。MP大叶性肺炎主要表现有起病急、症状重， 肺外并发症发生率高， 常有多脏器损伤， 病情恢复慢、疗程长等特点。临床表现为高热不退、顽固性咳嗽， 多伴有胸膜炎或胸腔积液， 虽经大环内酯类药物治疗， 但体温下降缓慢， 咳嗽较难控制， 肺外并发症发生率较高， 常易累及多脏器损伤， 严重者可引起全身炎性反应综合征及心功能不全等肺外并发症[3]。支气管肺泡灌洗后， 将布地奈德混悬液经支气管镜注射到病变明显的支气管内， 对于治疗儿童MP大叶性肺炎疗效显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2013年6月～2015年6月收治的52例MP大叶性肺炎患儿作为研究对象， 男29例， 女23例， 年龄2个月～13岁， 平均年龄4.6岁。按就诊的先后顺序分为雾化组和灌洗组， 各26例。所有患儿诊断均符合《实用儿科学》（第7版）肺炎支原体肺炎的诊断标准。影像学X线检查显示至少有1个肺段或肺叶呈高密度影。右上肺炎7例， 右中下肺炎25例， 左上肺炎5例， 左下肺炎15例， 合并胸腔积液14例。所有患儿均排除肿瘤、异物和结核等疾病。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 方法 两组均给予基础治疗， 包括阿奇霉素静脉滴注， 序贯口服治疗， 合并细菌感染者， 给予头孢曲松抗感染， 支气管肺泡灌洗；合并胸腔积液者， 行胸腔穿刺引流。雾化组给予布地奈德混悬液经空气压缩泵雾化吸入， 剂量为≤5岁0.5 mg， 5岁1 mg， 2次/d， 连用10 d。灌洗组在每次做支气管肺泡灌洗后， 将布地奈德混悬液经支气管镜注射到病变明显的支气管内治疗。术前禁食6 h， 术前10 min利多卡因鼻腔及口咽部喷雾局部麻醉， 根据影像学资料明确需要重点灌洗的部位。给予镇静， 咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg缓慢静脉推注， 根据患儿年龄选择不同规格的支气管镜， 镜体表面涂抹丁卡因胶浆润滑及表面麻醉。左侧鼻孔导管吸氧， 支气管镜由右侧鼻腔缓慢进入， 边进边麻， 进入到肺内病变部位后， 先冲洗再灌洗。镜下见到粘液分泌物较多或粘稠的支气管部位， 先用37℃无菌生理盐水， 2～3 ml/次， 对之进行冲洗， 负压吸引。然后， 发现通气差的肺段支气管， 将支气管镜的末端嵌入该肺段的支气管口内， 用5～10 ml的温无菌生理盐水注入支气管内， 进行支气管肺泡灌洗， 留取灌洗液标本后， 重复灌洗1～3次， 灌洗的液体量为10 ml/kg， 总量≤150 ml， 以回抽的支气管灌洗液变得较为清亮为宜。灌洗组患儿， 在退镜前经支气管镜向病变明显的支气管内注入布地奈德混悬液， ≤5岁0.5 mg， 5岁1 mg。为保证患儿的安全， 术中全程监护患儿指脉氧浓度