经尿道输尿管镜下碎石取石术近期并发症的临床分析.docVIP

经尿道输尿管镜下碎石取石术近期并发症的临床分析 　　【摘要】 目的：对输尿管镜下进行的碎石、取石术的术中、术后的常见并发症的发生原因进行分析，探讨相应的预防措施。方法：选取2011年3月-2015年1月笔者所在医院行输尿管镜辅助碎石取石术的200例适应证患者，按照随机数表法，将其分为预防组和常规组，每组100例。预防组采取针对性的并发症预防措施，常规组行镜下常规碎石、取石术，比较分析两组术中、术后并发症的发生率。结果：预防组在术中未出现置镜失败，有1例输尿管黏膜损伤，无输尿管断裂，无输尿管穿孔，无结石残留或移位，术中并发症发生率为1.0%，显著低于常规组的8.0%（P0.05）。结论：针对输尿管结石治疗过程中的常见并发症，在术前、术中及术后采取相应的预防、处理措施，可有效降低临床治疗过程中的并发症发生率，从而有助于提升手术安全性和临床疗效，值得借鉴和应用。 　　【关键词】 输尿管镜； 碎石取石术； 并发症； 原因分析； 预防措施 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）33-0031-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.33.014 　　内窥镜引导的碎石取石术具有微创、安全、有效、易于操作、并发症少等临床优势，备受医患青睐，但由于输尿管的黏膜容易粘连、组织结构复杂、管口面积相对较小等原因的影响，在输尿管结石的临床手术中，探针置入失败、输尿管损伤等并发症也时常出现，如何采取针对性措施预防相关并发症的发生，对于提高临床疗效、减轻患者痛苦意义重大。本文对200例行输尿管镜下碎石、取石术的患者进行了分组对比研究，旨在评价针对性措施对于手术并发症的预防效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2015年1月笔者所在医院收治的200例输尿管结石患者，所有患者均在术前行CT、MRI、B超等项检查，并由专家会诊确诊，所选病例的结石位置、年龄均符合输尿管镜碎石、取石术的适应证要求。在患者知情、自愿参与本研究的前提下，按照随机数表法，将患者分为预防组和常规组，每组100例。预防组男40例，女60例，年龄27～67岁，平均（43.9±10.2）岁；平均病程（2.6±1.8）年。常规组男43例，女57例，年龄28～65岁，平均（43.5±9.0）岁；平均病程（2.7±1.7）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 镜下碎石、取石手术方法 （1）常规组：在术前调整患者处于仰卧位，并采用硬膜外麻醉全麻，麻醉起效后，取膀胱截石位，置入输尿管，在电镜监视下将12Fr型输尿管肾镜（德国产）细探针缓慢插入输尿管中并深入至结石所处位置，同时调节焦距、亮度、灌注压力等以获得清晰、稳定影像，手术者应仔细观察结石的形态结构、体积状况、输尿管黏膜组织，确定结石部位后，通过输尿管镜通道置入气压弹道碎石针充分粉碎结石，同时切除输尿管周边的粘连息肉，并控制ELE型腔内气压弹道碎石机（杭州好克光电仪器有限公司生产）将腔内经粉碎的结石取出。术后对患者行负压引流装置引流4～6周，观察并记录期间患者的并发症发生情况，并在术后采用B超观察输尿管结石情况，评价手术效果。（2）预防组：按照常规组中的手术步骤进行碎石、取石、术后处理，并在术前、术中、术后采取针对性措施预防相关并发症。 　　1.2.2 并发症的预防措施 在术前做好相关药品、手术器具的准备工作，同时要求手术者确认、证实患者的结石状况（包括位置、大小等情况）、制定合理的手术方案；在术中应针对置管失败、输尿管损伤、结石残余、移位等常见并发症做好相应预防措施；在术后应针对血尿、尿路感染、发热、输尿管狭窄等术后并发症做好相应的护理工作。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中并发症发生情况比较 　　预防组术中并发症率为1.0%，显著低于常规组的8.0%，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组术后并发症发生率比较 　　在术后，常规组并发症发生率为4.0%，而预防组并发症发生率为1.0%，组间术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组术后并发症发生率比较 例（%） 　　组别 血尿 尿路感染 发热 并发症发生情况 　　预防组（n=100） 0 0 1（1.0） 1（1.0） 　　常规组（n=100） 1（1.0） 1（1.0） 2（2.0） 4（4